芒硝外敷联合生大黄胃管注入预防急性胰腺炎假性囊肿形成32例

曹存梅

(烟台海港医院，山东烟台264000)

假性囊肿为急性胰腺炎的局部并发症，常在病后2～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。2008年1月～2013年8月，我们对32例急性胰腺炎患者给予芒硝外敷联合生大黄胃管注入，观察其预防假性囊肿形成的效果。现报告如下。

临床资料:急性胰腺炎［1］64例，男33例，女31例;年龄18～66岁，平均42岁;胆源性39例，高脂餐史6例，过量饮酒10例，高血脂症7例，不明原因2 例;CT 分级［1］A、B、C 级分别为 0、22、42 例。将患者随机分为观察组和对照组各32例。

方法:两组均行常规治疗，包括禁饮、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、维持水、电解质和酸碱平衡、解痉镇痛、营养支持等治疗。观察组另予生大黄粉10～15 g(根据患者排便次数调整剂量)加入50 mL生理盐水由留置胃管缓慢注入，夹闭1.5 h后接胃肠减压，2次/d，连续7 d。同时，给予芒硝外敷。芒硝袋的制作:采用棉布做成50 cm×30 cm长形布袋，上口装拉链;将芒硝均匀装入布袋，外敷于腹部1～2 h后，更换芒硝。治疗7 d后行胰腺CT增强检查，比较治疗前后CT分级变化;治疗4周时计算胰腺假性囊肿发生率。采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组2例(6%)CT分级较前加重，其中1例为D级;对照组9例(28%)CT分级较前加重，其中6例为D级。4周时观察组未发生胰腺假性囊肿，对照组发生胰腺假性囊肿6例(19%)，P＜0.05。

讨论:中医学认为，急性胰腺炎多因暴食不节、嗜酒、情志郁怒或外感六淫、蛔虫上扰等引起肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常所致阳明腑实证。治宜通里攻下、泄热。大黄、芒硝能泻热通腑，既能釜底抽薪，又可急下存阴。中药大辞典中记述，芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚;其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞。中药外敷是中医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用。中医“内病外治”理论认为，人体皮肤腠理与五脏六腑真元相贯通，药物可以通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体抗病祛邪的作用。外敷时芒硝以硫酸根离子形式存在，呈高渗状态;它除了吸收一部分空气中的水分外，还能大量摄取腹腔内的渗出液。有学者发现，除了芒硝直接与皮肤接触的部位出现大量渗出液外，其他部位也出现了明显的汗样渗出液;患者同时出现大便次数增加、大便中水分明显增多现象，B超及CT的检查也证实了腹腔渗出液减少。这提示芒硝外敷患部，还有助于从腹壁其他部位及胃肠道排泄腹腔内渗出液［2］。现代药理研究证实，芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应;并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的［3］。上述作用均有助于预防急性胰腺炎假性囊肿形成。

急性胰腺炎假性囊肿属中医学癥瘕、积聚。《神农本草经》中记载:大黄下瘀血，破癥瘕、积聚。大黄具有活血祛瘀功效，是临床治疗血瘀证的常用药物。有研究表明，大黄可提高血浆渗透压，使组织水分向血管转移，降低血液黏度，有利于解除微循环障碍。大黄的这种血液稀释作用，目前被认为是其活血化瘀的药理基础。大黄对胰腺功能的影响可能有:①对胰酶的抑制作用。生大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶具有全面的抑制作用。大黄的有效成分蒽醌衍生物中，大黄素对胰腺激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶均有很强的抑制作用，芦荟大黄素对胰腺激肽释放酶、胰弹性蛋白酶有较强的抑制作用，大黄酸对胰腺激肽释放酶抑制作用很强。有研究［4］发现，常规治疗基础上口服大黄煎剂，可较仅常规治疗者显著降低血淀粉酶水平。②大黄对TNF-α作用下的胰腺组织具有保护作用，可提高相应TNF-α水平下胰腺细胞的细胞存活率。研究［5］发现，大黄酸能对抗培养皿中TNF-α，胰腺细胞的细胞存活率为49%，明显高于对照组(34%);大黄素治疗后胰腺总蛋白质、DNA合成物明显增加，并参与胰腺组织的再生和修复。大黄通过抑制胰腺的炎症、促进胰脏的微循环，实现对急性胰腺炎的保护，从而预防假性囊肿形成。单味中药，如生大黄、芒硝等中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效［6］。治疗的最佳时间窗:有研究证实，急性胰腺炎发作12 h给药较发病72 h给药，具有显著减低血清RNF-α和CRP水平、明显缩短住院时间、减轻腹痛时间等优势［7］;另有学者在急性胰腺炎胃管注入大黄夹闭胃管时间上进行研究发现，当胃管夹闭时间在2 h时会加重腹胀和腹痛，当夹闭时间在1.5 h时腹胀、腹痛加重症状的发生率明显减低［8］。治疗的最佳剂量:有学者将不同的剂量、不同的给药方法进行比较，证实大黄剂量在30 g时治疗效果最佳［9］。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

［2］薛志祥，葛茂军，龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察［J］.上海中医药大学学报，2000，14(2):24.

［3］张嘉明.应用大黄芒硝食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响［J］.井冈山医专学报，2001，8(2):35-36.

［4］曾令贵，肖桂林，李波.大黄轻煎剂治疗急性重症胰腺炎的临床观察［J］.中国医师杂志，2003，5(12):1690-1691.

［5］倪虹，李继坤，房洁，等.大黄酸对肿瘤坏死因子α所致胰腺细胞损伤的保护作用［J］.中国中西医结合消化杂志，2001，9:139-140.

［6］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)［J］.中华消化杂志，2013，33(4):217-222.

［7］姚圣华，朱阳春，李淑德.清胰汤及生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎最佳应用时间探讨［J］.中华胰腺病杂志，2008，8(5):324-325.

［8］高慧贤，黄雪云.急性胰腺炎胃管注入大黄夹管时间的疗效观察［J］.吉林医学，2005，26(6):635-636.

［9］雷挺，周晓初，蔡少青.不同途径及剂量应用大黄辅助治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9(28):229-231.