针刀松解配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察

宋素艳 于素静 刘建春 李桂梅 金 琪 杜静华 王晓军 河北联合大学医院（063009）

膝骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。膝关节（OA）主要见于中老年人，严重影响中老年人的健康水平和生活质量，无论在国内外，中老年膝骨性关节炎的发病率都比较高，尤其我国正处于人口老龄化，中老年人的健康水平和生活质量是我们面临的迫切问题。自2009年5月～2012年10月，采用针刀松解配合针灸治疗膝关节骨性关节炎76例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 共150例，随机分为两组。治疗组76例，男32例，女44例；年龄最小39岁，最大75岁，平均60.2岁；病程6 个月～5 年。对照组74 例，男35例，女39例；年龄最小35 岁，最大72 岁，平均61.5岁；病程5个月～4年。全部病例均符合中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊治指南（2007年版）会议纪要［1］提出的膝骨性关节炎的诊断标准。

治疗方法 治疗组针刀治疗：膝周围痛点针刀松解，患者仰卧位，曲膝100～130°或侧卧位。仔细触摸、按压、弹拨膝关节周围，寻找压痛点、条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X 线片示骨刺处定点，龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进刀，行纵横疏通剥离，骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直到针刀下有松动感出针刀。压迫针孔片刻，外贴创可贴。3～5d局部不沾水。每次选1～6点，每周松解治疗1次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止［2］。每周治疗1次，根据情况治疗1～3周。

针灸治疗：针刀治疗后根据患者情况取侧卧或平卧位，取患侧足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、委中、三阴交、太溪等穴，每次选4～5个穴位，常规皮肤消毒，取直径0.35mm，长50mm 毫针，进针得气后，行平补平泻，留针20min，每日1次，7次为1疗程，根据情况治疗1～3周。

对照组：患者仰卧位，取患膝内、外膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、太冲、委中、三阴交、太溪等穴，每次选7～8个穴位，常规皮肤消毒，取直径0.35mm～50mm 毫针，进针得气后，行平补平泻，留针20min，每日1次，7 次为1 疗程，根据情况治疗1～3周。

疗效标准 参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病症诊断疗效标准》［3］中“骨痹”及有关章节拟定，临床治愈：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：膝关节疼痛减轻，关节功能改善；无效：治疗前后临床症状及关节功能无改善。

治疗结果 治疗3个疗程后，治疗组临床治愈25例，显效34 例，有效11 例，无效6 例，总有效率92.1%。对照组临床治愈14例，显效18例，有效20例，无效22例，总有效率70.3%。治疗组与对照组对比有显著性差异（P＜0.05）。

讨 论 膝关节骨性关节炎在祖国医学属“痹证”范畴，肝肾亏虚，筋骨失荣为其内因，复感风寒湿邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部气滞血瘀，筋骨失养而引发本病。现代医学认为膝关节骨性关节炎是以软骨退变、破坏，关节表面、边缘反应性增生，骨赘形成继发引起的炎症性关节滑膜、关节囊和软组织病理性变化，临床上以关节肿胀、疼痛、坚硬、活动受限、肌肉萎缩、关节畸变为特征。滑膜及关节周围支持结构增生性改变，其中伴随关节周围组织慢性损伤，在组织修复时发生韧带、肌肉与骨之间的相互粘连，形成局部疤痕、粘连、肌肉费用性萎缩。针刀疗法是利用小针刀直接在髌周及关节间隙进行切割，松解髌周肌腱、韧带、滑囊等软组织的疤痕粘连、挛缩，改善血液循环、松解粘连的软组织，消除对神经末梢的刺激，改善微循环和解除反射性肌肉痉挛，恢复膝周围软组织运动协调，松解病灶粘连，恢复关节应力平衡，增强膝关节稳定性［4］。配合针灸治疗，可以疏通膝关节周围经络，促进血液循环，解除因增生、粘连造成的肿胀疼痛，缓解肌肉痉挛，帮助改善和恢复膝关节的功能。

相比单独针灸治疗而言，针刀配合针灸治疗膝关节骨性关节炎具有治愈率高、见效快、复发率低等优点。但注意在针刀操作的过程中应严格无菌操作，严格按照针刀的适应症、禁忌症。

［1］ 中华骨科学分会.骨关节炎诊治指南会议纪要（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：794.

［2］ 朱汉章.针刀治疗原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：105－119.

［3］ 中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，4（6）：48.

［4］ 马红炜，李文银，杨明庭.针刀加膝眼注射施佩特治疗膝骨性关节炎71例［J］.陕西中医，2008，29（5）：594.