半夏厚朴汤合乌贝散治疗良性食管溃疡62例＊

兰绍阳 陶双友 广州中医药大学附属第一医院脾胃科（广州510405）

食管溃疡表现多种多样，常表现为反酸、烧心、嗳气、胸骨后灼痛等症状，部分病人没有任何症状。既往食管溃疡发病率较低，近年因为电子胃镜检查的普及，食管溃疡的发病率明显升高［1，2］。因为食管溃疡难愈合，易复发，是消化道的难治性疾病。近几年，笔者应用半夏厚朴汤合乌贝散联合西医疗法治疗良性食管溃疡，取得满意疗效，现将结果报道如下。

临床资料 经电子胃镜检查确诊为良性食管溃疡的62例患者，采用随机数字表法分为2组：中西医结合治疗组32例，男性27例，女性5例；年龄23～71岁，平均年龄39.23岁；对照组30例，男性23例，女性7例；年龄21～70岁，平均年龄41.09岁。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准所有患者都行电子胃镜检查，参照《消化内镜学》诊断标准，确诊食管溃疡并进行组织病理活检［3］。排除恶性溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等疾病，无消化道手术史。至少2周未服用其它制酸药和影响胃肠道功能的中西药物。

治疗方法 对照组予雷贝拉唑肠溶片（江苏济川制药有限公司，商品名济诺，国药准字H20061220，成份：雷贝拉唑钠），20mg，每日1次。中西医结合治疗组采取中西医结合疗法：雷贝拉唑肠溶片，20mg，每日1次，同时予中药半夏厚朴汤合乌贝散加减治疗，每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。处方：茯苓15g，乌贼骨、浙贝母各12g，半夏、厚朴、紫苏各10g，生姜2片。气滞血瘀型加泽兰、香附各10g；肝胃郁热型加黄连6g，黄芩、山栀子各10g；脾胃虚弱型加白术、砂仁各10g。服药期间，戒烟、酒及刺激性食物。两组疗程均为12周，疗程结束后评价临床疗效及胃镜下疗效。

疗效标准 痊愈：症状消失，电子胃镜示溃疡愈合。显效：症状好转或消失，胃镜示：溃疡面缩小超过50%。无效：症状体征无变化，胃镜示：溃疡面缩小少于50%。

治疗结果 治疗组32 例中临床治愈25 例，占78.13%；有效5例，占15.63%；总有效30例，占93.75%；无效2例，占6.25%。对照组30例中，临床治愈19例，占63.33%；有效3 例，占10.00%；总有效22例，占73.33%；无效8例，占26.67%。两组比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

讨 论 良性食管溃疡西医多见于反流性食管炎，是食管粘膜的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果，属中医“痞满”、“噎膈”等范畴。《诸病源候论·否噎病》中指出：“荣卫不和，阴阳隔绝，而风邪外入，与卫气相搏，气血壅塞不通而成痞也”，其主要病机乃为胃失和降，胃气上逆。“脾宜升则健，胃宜降则和”，故治法上补其不足以助升运和降，纠其反作以举陷降逆，调理升降以复气机顺行［4］。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，常用来治疗食管炎症［5］。方中半夏辛散消痞，化痰散结，降逆和胃，正如《药性论》所说：“消痰，下肺气，开胃健脾止呕吐，去胸中痰满”，用姜汁炮制后可增化痰散结之功；厚朴行气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾。方中乌贼骨粉含钙质、有机物及氯化物，可吸附于溃疡面，迅速制酸、止血、止痛；浙贝母主要成分为贝母甲碱，有阿托品样作用，而无阿托品的毒性，可做颠茄的代用品，具有镇痛、缓解平滑肌痉挛作用。乌贼骨和浙贝母合用具有快速的制酸止痛之功效，能促进溃疡愈合、减轻患者症状［6］。总之半夏厚朴汤行气化痰散结消痞，降逆和胃从根本病机上治疗良性食管溃疡；乌贝散能迅速制酸止痛，减轻患者症状，并能加强食管粘膜屏障及修复功能，促进溃疡愈合。中西医合用治疗良性食管溃疡，既能从根本病机上治根，又能迅速缓解症状指标，标本兼治，提高治疗效果。

［1］ 周福生，黄志新，劳绍贤，等.30 例食管溃疡的临床资料分析［J］.广州医药，2001，32（1）：72－73.

［2］ 曾智华，吴振华，陈赞雄.食管溃疡的内镜特征与病因分析［J］.中国现代医药杂志，2005，7（3）：52.

［3］ 李益农，陆星华.消化内镜学［M］.北京：科学技术出版社，1996：227.

［4］ 侯一军，于书香，郭旸.旋覆代赭汤合左金丸治疗胃食管反流病33 例分析［J］.北京中医药杂志，2008，27（3）：197－198.

［5］ 许永攀，田正良，汶明琦.半夏厚朴汤加味联合氟康唑治疗霉菌性食管炎58例［J］.陕西中医，2009，30（1）：3－4.

［6］ 孙占杰.加味乌贝散配合西药治疗胃溃疡49 例［J］.陕西中医，2009，30（05）：554－555.