清热利湿法治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察

田维华 邓 攀 张 钦 陕西省宝鸡市中医医院骨关节科（宝鸡721001）

儿童髋关节滑膜炎又称为髋关节一过性滑膜炎，为引发儿童髋关节周围疼痛最常见原因。通过多年对大量患儿病因调查，总结出该病发病原因大多与病毒感染、细菌感染、创伤及过敏反应有关。研究表明大多数患者患病突然，约有半数患儿在患滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，少数有外伤史。笔者经过清热利湿中药制剂配以膝踝套皮牵引制动治疗24例儿童髋关节滑膜炎患者。取得了显著疗效，现报道如下。

临床资料 本组24例，男13例，女11例。年龄3～16岁。右髋14例，左髋10 例，均为单髋患病；其中发病由外伤引起者4例，由近期患上呼吸道及消化道疾病引起者20例，病程为1d～10d。体征：大多患儿走路跛行；患儿髋关节稍肿，皮温略高，患侧腹股沟压痛阳性。髋关节活动受限，“4”字实验为阳性。辅助检查：骨盆平片示：骨盆轻度倾斜，关节液增多可见关节间隙增宽，但股骨头均无异常。实验室检查：白细胞、中性粒细胞及血沉大多正常，细菌培养阴性。诊断参照国家中医药管理局于1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》。即：①有下肢过度活动或扭伤史；②年龄在3～14岁之间；③患肢跛行，不愿站里行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长在2.5cm 以内，腹股沟处触痛，患侧髋关节屈曲、内收、旋转有抵抗，患肢呈外展外旋位；⑤X 线射片，骨盆倾斜，双侧闭孔不等，髋关节间隙增宽；血白细胞总数及血沉有时增高，细菌培养均为阴性。

治疗方法 治疗组采用清热利湿方：黄柏、川牛膝、苍术各12g，甘草10g，土茯苓9g，当归、大腹皮、细辛、车前子、防风、黄芪各6g，地龙3g，用以清热利湿、活血通络兼补肝肾、强筋骨等治法。用法：水煎服，每日1剂，分2次服，1周为1疗程。

膝踝套皮牵引治疗：患侧下肢以中立位行皮牵引，期间患儿绝对仰卧位卧床休息，如髋关节难以伸直者给予棉垫垫实空虚部位使髋关节稳定。牵引重量一般约2kg，可随患者体重及身体状况适当增减牵引重量，但每日必须保证牵引时间在12h以上。

对照组另随机选取15例患者，用祖师麻药膏贴服患处配合患肢膝踝套皮牵引治疗。

疗效标准 治愈：患者行走步态正常且无疼痛，下蹲无异常，“4”字实验及屈髋屈膝旋转实验均阴性，双下肢长度一致无外旋，无再次发病者。好转：体征及症状已基本转好，但走路步态仍轻度跛行者。未愈：体征及症状均未改善者。

治疗结果 治疗组1周为1个疗程，治疗最多不超过2个疗程，平均为1.4 个疗程，随访最短为2 个月，最长为10个月。对39例患者经2个疗程治疗后进行疗效评价，治疗组24例，痊愈19例，好转4例，无效1例，总有效率95.83%；对照组15 例，痊愈7 例，好转5例，无效3例，总有效率90.00%；两组治疗前后结果表明，治疗组治疗效果无论从患者自身状况及统计数据上都明显优于对照组。

讨 论 儿童髋关节滑膜炎根据其症状归属中医“痹症”范畴，多由外感风、寒、湿邪及髋部外伤等因素致病，髋部筋脉受损，血不循经，溢于脉外，聚而成湿，瘀久化热，湿热相持，炼液为痰，痰湿互结，聚于骨节，筋脉，肌肉之间，致使局部发热、肿胀、疼痛、跛行等症状。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说的：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］症候分类该病中医辨证分型为湿热阻络、肝火流筋、脾胃虚弱三型。从中医临床观察来看，本病以湿热阻络型居多。也有研究［2］［3］认为本病由上呼吸道感染及其他感染所引起。且约有半数患儿在得滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，患者脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪，风寒湿邪由表入里，聚于关节，经络痹阻，引发致病。治疗重在辨证施治，本方以清热利湿活血止痛为则，以三妙丸“牛膝、黄柏、苍术”为基本方，重在祛湿清热解毒。配以土茯苓、大腹皮、车前子重在利湿祛痰。当归、黄芪调补肝肾，补气活血。细辛、防风祛风散寒，通络固表。地龙用以清热通络。服药期间配合膝踝套牵引制动，有效的降低患髋关节囊内压，有利于炎性组织的吸收，缓解患者疼痛的功效。目前西医所采用的治疗方式多以抽积液、止痛药、激素、注射玻璃酸钠等，该方法缺点为治疗费用昂贵，比较麻烦，术后易并发后遗症等疾病，且病情易反复。我院根据多年临床经验总结采用纯中药制剂配以皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎，效果显著，费用低，操作简单，且安全无副作用，故值得在临床中推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198－199.

［2］ 杨克勤.骨科手册［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：458.

［3］余临希，孙志勤.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关研究［J］.中国矫形外科杂志，2001，8（5）：455－457.