手法分型治疗小儿肌性斜颈360例

米 新 中国东方航空股份有限公司西北分公司综合管理部卫生保健分部（西安710065）

肌性斜颈也称先天性斜颈，是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩导致头和颈的不对称畸形。以头倾向患侧、前倾、下颌旋向健侧和面部变形等为特点［1］。若失治或治疗不当，往往缠绵难愈，留下终生残疾［2］。笔者经30多年临床治疗与观察，认为采用手法分型治疗小儿肌性斜颈，具有显著的临床疗效，现报道如下。

临床资料 本组360例，男192例，女168 例。病程＜1周20例，1周～1月144例，1～3月124例，3～6月40 例，6～12 月24 例，＞1 年8 例；病位右侧188例（占52.22%），左侧172例（占47.77%）；初诊年龄＜1月32例，1～3月的144例，3～6月92例，6～12月68例，＞1岁24例（其中8例术后复发，4例为11岁）；分娩方式：顺产124例（占34.0%），臀位96例（占26.66%），产钳60例（占16.66%），剖宫产52例（占14.44%），胎头吸引24例（占6.66%），产程长4例（占1.11%），顺产与其它产之间有统计学意义（P＜0.01）。其中产妇妊娠期接触X 线、汞、铅等有害物16例，经常坐、卧活动较少28例，分娩婴儿体重4000g以上8例，家族中有斜颈遗传史12例，伴有先天性髋关节半脱位6 例，临床分型：肿块型251 例（占69.72%），非肿块型109 例（占30.27%）。患肌肿块＜10mm×5mm 较硬且有弹性或条索变硬弹性较差，头偏歪度＜5度，颜面轻度不对称的为轻度共84例（占23.33%）；肿块＜15mm×10mm，坚硬或条索变硬弹性差，头偏歪度5～10度，颜面部畸形为中度共132例（占36.66%）；肿块＞20mm×15mm，坚硬如骨或条索坚硬无弹性，头偏歪度＞10度，颜面部明显畸形或颅骨发育不对称为重度共144例（占40%）。所有数据均应用卡方检验进行统计学处理。依据《中医病证诊断疗效标准》［3］和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］拟定诊断与疗效标准。

治疗方法 治疗原则：舒筋通络、松解粘连、软坚散结。常用手法：患儿仰卧位或被抱直立位推揉法：医者用食、中指推揉患侧胸锁乳突肌处5min，重点在块状物或条索状处；拿捏法：医者用拇、食、中、无名指在患处顺时针方向按揉患侧胸锁乳突肌往返5min，然后按摩提拿斜方肌、头夹肌、颈阔肌，并以肿块处为重点；弹拨法：医者用拇指罗纹面对患侧胸锁乳突肌作上下往返的弹拨法，同样以肿块为重点，此法刺激力度较大，在弹拨的同时可辅以指揉法以缓解其疼痛反应。牵伸法：医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行20次。旋转法：固定患儿双肩，医者托住患儿头部以头倾健侧、下颌旋向患侧方向，在生理范围内旋转20次；托法：医者一手扶住健侧耳后上方，另一手托扶住患侧耳下方缓缓用力向上。

分型施治肿块型：以软坚散结消肿为主，用重泻法，治疗在常规操作基础上，重点以按揉提拿肿块为主，取穴人迎、水突、扶突、斜颈穴（肿块中央）。非肿块型：以舒筋解挛，牵伸患肌为主。治疗在常规操作基础上，着重按揉患侧胸锁乳突肌的起止点及加强被动牵伸患侧胸锁乳突肌，取穴大迎、天突、完骨、天柱。大于6月患儿要配合托法，以矫正可能存在的继发性颈胸椎脊椎侧凸；手法每日1次，每次20min，1个月为1个疗程。消斜膏（自拟）活血通络，消肿散结。方药：当归、赤芍、威灵仙、蒲黄、红花各15g，路路通、姜黄、大黄各10g，白芷、伸筋草、蒲公英、透骨草各30g。上药研成细末过筛，用高梁酒与开水和蜜糖调均成膏。每次取适量加温接近正常皮肤温度外敷于患肌部位并上盖纱布，然后在药的上方热敷30min。24h更换1次，10d为1疗程，注意避免烫伤。早教训练：要求家长在平时注意纠正患儿不正确的姿势，睡卧时可在头两侧各放置一个沙袋，以便纠正头部姿势；3月以上的斜颈患儿，采用俯卧位，在患儿胸部垫一小枕，用婴儿感兴趣的玩具吸引其做仰卧位抬头训练，并尽量使头部向健侧、下颌稍旋向患侧倾斜。

疗效标准 治愈：头颈歪斜已纠正，肿块消失，挛缩解除，颈项活动正常；好转：头颈歪斜较前有所改善，肿块变软、缩小，挛缩有所缓解，颈项活动受限；无效：歪头症状无改善，胸锁乳突肌的挛缩及肿块继续存在。

治疗结果 本组360例均通过6月～3年门诊随访，结果痊愈332例，好转24例，无效4例，总有效率98.88%。

讨 论 病因病机根据国内外的文献总结主要有宫内和宫外两大学说。此外还有炎症学说、血肿学说等［5］。宫内学说认为胎儿在宫内受到异常因素或压迫，头颈部歪向一侧，使该侧胸锁乳突肌局部受压，长期的缺血和短缩，导致挛缩。宫外学说认为是由于产伤造成，在分娩过程中，一侧胸锁乳突肌受到过度牵拉、挤压、损伤出血形成血肿，血肿机化而挛缩，或由于产程过长胸锁乳突的某段血管受阻，引起肌肉部分缺血，进而纤维化造成挛缩。中医学认为，本病系由小儿颈部经筋受损，气血逆乱，瘀血停滞，筋脉失养所致。根据临床观察笔者认为，肌性斜颈发病因素除了胎位不正、产伤、感染因素外，与胸锁乳突肌发育和遗传因素有一定关系，肌肉的血液循环障碍为直接的发病原因，但不排除先天性致病因素，因此提倡优生优育，改善工作，生活环境，分娩婴儿时尽量避免产道，产钳等损伤，以防止肌性斜颈的发生。

鉴别诊断 肌性斜颈可经B 超检查患侧胸锁乳突肌，可显示患肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低，肌纹理增粗、紊乱等及临床表现可确诊，但还要与其他斜颈相鉴别。颈椎骨先天性畸形：颈部短而粗，活动度减小，X 线片示颈椎半椎体、颈椎融合等畸形；颈椎结核：颈项活动使疼痛加剧，X 线片示椎体骨性破坏和椎前脓肿；颈椎半脱位：有咽部或颈部软组织感染病史，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项肌紧张。X 线片示环枢椎半脱位；眼性斜颈：患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。鉴别时可遮盖一眼，只用另一只眼视物，遮盖半小时后如果原先异常头位改善，甚至消失了，说明是眼性斜颈；耳性斜颈：多由一侧耳听力障碍，患者在注意倾听时常表现为斜颈姿势，X 线片颈椎骨无异常，亦无胸锁乳突肌挛缩；还应特别强调的问题是斜颈患儿，应注意检查是否伴有颈部肿瘤、脑瘫性斜颈、先天性髋关节半脱位。

注意事项对小儿肌性斜颈识别和治疗越早越好。一旦年龄增长可导致头面部畸形严重，不仅影响美容而且对小儿及家属心理上负担加重［6］。采用手法分型治疗小儿肌性斜颈有其明显的优越性，通过手法推拿的良性刺激，可使病变局部产生热能，以促使肌肉组织的炎症吸收；配合外用中药“消斜膏”热敷，能充分利用夜间休息时间进行治疗，达到消肿止痛，软坚散结和纠正斜颈目的；早教训练能巩固手法的疗效，患儿易接收。在操作时应在患处擦适量滑石粉，以勉损伤患儿肌肤。治疗中注意手法不宜太猛，宜轻而不浮，沉而不滞刚柔合一。幅度不宜太大，循序渐进地进行手法治疗。观察发现，3个月以内的患儿痛觉不太敏感，在治疗时多半处于睡眠状态，颈部及肌肉都处在松弛状态，是治疗的最佳时期。本组360例，3个月以内患儿疗效满意，3个月至6个月疗效次之，1岁以后疗效不理想。此外还有4例无效，多因治疗不及时，年龄偏大，或中断治疗等因素，影响了疗效。对1岁以上患儿，头颈及面部畸形明显，患侧胸锁乳突肌条索纤维化明显则不宜用本法治疗。

［1］ 许 丽，褚海椿，余慧华，等.揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈98 例临床观察［J］.中国中医药科技，2011，18（2）：156－157.

［2］ 段振宇，杜智丹.推拿手法治疗小儿肌性斜颈的疗效观察［J］.求医问药，2012，10（1）257.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：175.

［4］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1998：208.

［5］ 王帅印，唐盛平.先天性肌性斜颈病因与病理变化的研究进展［J］.临床小儿外科，2011，10（5）383－384.

［6］ 余文兴.大龄肌性斜颈患儿的手术治疗分析［J］.中国医药导刊，2012，14（3）：387.