针麻复合表麻行鼻中隔矫正术1例

师小伟,刁枢,李国安

(1.上海市第七人民医院,上海 200137;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200025)

患者,男,27岁,58 kg。诊断为鼻中隔偏曲,拟行鼻中隔矫正术。患者不给术前药,入手术室后监测基本生命体征,血压122/80 mmHg,心率108次/min,血氧饱和度 98%。建立外周静脉通道,输注乳酸林格氏液6 mL/kg﹣1h﹣1,将一根鼻导管贴在下嘴唇边全程吸氧。给患者简单语言安慰后行针刺麻醉,取穴印堂,双侧迎香、四白、人迎、曲池,连接G6805-2低频脉冲治疗仪,迎香、四白用连续波,频率40 Hz,强度2档;人迎、曲池用疏密波,频率2/50 Hz,强度2档。以患者面部、手指稍有抽动,感觉能耐受为宜,将电针妥善固定于面部,以不影响手术操作为准。15 min后患者血压100/70 mmHg,心率 86次/min;30 min后患者血压85/56 mmHg,心率67次/min。手术开始前3 min于双侧鼻孔内挤盐酸丁卡因胶浆 2 g行表面麻醉,并将迎香、四白刺激频率调为60 Hz,强度升至3档,电针刺激30 min后开始手术。手术方式为鼻内镜下鼻中隔矫正术,手术时间 65 min,术中全程血压 95～115/56～73 mmHg,心率 66～74次/min,血氧饱和度 99%。每15 min询问患者感受,均未诉疼痛、紧张等不适。术毕停止电刺激并拔针,手术室内观察30 min,患者生命体征平稳,无诉不适,送回病房,随访48 h无切口疼痛等不良反应发生。

按 本研究选用了对头面部起镇痛作用的迎香、四白、曲池,和主要发挥镇静作用的印堂、人迎。研究显示人体从针刺开始至痛阈达峰值一般需20～40 min,继续运针或通电刺激可使镇痛作用持续保持在较高水平[1-2],本研究将电针诱导期定为术前30 min。有研究表明针刺镇痛效果可以维持 12 h或更长,患者术后48 h内对双侧鼻孔纱布填塞耐受良好,舒适度高,可能与术中近 90 min针刺麻醉有关。患者入室心率 108次/min,偶有发抖,自述精神紧张,术前一天应进行适当的心理辅导,可能更有利于患者配合,减少手术前的紧张焦虑。患者未用任何静脉镇静镇痛药,血压、心率于电针刺激麻醉下随着时间推移出现明显下降,可见针刺麻醉镇静、抗焦虑效果确切。手术开始的刺激正好被针刺麻醉引起的负性心血管反应抵消,也是术中生命体征平稳的主要原因。丁卡因胶浆具有表面麻醉和润滑作用,通常用于内镜检查,单纯用于手术麻醉显然不够。而患者手术全过程未诉切口疼痛等不适,可见针刺麻醉镇痛效果满意。手术开始20 min时患者自然入睡并发出轻微鼾声,可能针刺印堂、人迎发挥了较好的镇静催眠效果。本研究人迎、曲池用疏密波,低频率刺激配合针刺印堂,主要维持基础的镇静,并提高痛阈。迎香、四白用连续波,高频率强刺激,着重于局部的快速镇痛。

[1]李忠仁.实验针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2003:166,241.

[2]王翘楚.从针麻研究得到的启示[J].上海针灸杂志,2003,22(5):35-38.