阶梯法治疗分泌性中耳炎的疗效评价

韩 淼

(延安大学附属医院耳鼻咽喉科,陕西延安,716000)

分泌性中耳炎(SOM)是以听力下降、耳痛、耳鸣和鼓室积液为临床表现症状的非化脓性中耳疾病,是耳鼻喉科比较常见的疾病,分为急性和慢性,发病人群不受年龄限制[1]。若治疗不及时或治疗方法选择不当,就可能发展成为粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿和胆脂瘤等更为严重的疾病,最终使患者致聋[2]。目前,分泌性中耳炎的发病机制尚无统一结论,但微生物感染、咽鼓管堵塞或者功能出现障碍和免疫反应等因素被认为是其致病危险因素。分泌性中耳炎的治疗方法主要是消除鼓室积液,并使鼓室内分泌物尽快排出,改善和恢复患者的咽鼓管功能与中耳功能。现阶段主要采用的治疗方法有药物治疗和手术治疗,手术主要包括鼓膜穿刺、鼓膜置管和病灶周边组织切除[3]。本院采用阶梯法治疗分泌性中耳炎,取得了与手术治疗相当的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月—2012年11月本院收治的分泌性中耳炎患者239例,随机分为治疗组(n=1 2 0)和手术组(n=1 1 9)。治疗组中男65例,女55例;年龄3～75岁,平均(39.3±4.8)岁;病程 0.4 ～6.5月,平均(2.9±0.7)月 ;听力下降34～58 dB,平均下降(42.3±3.6)dB;手术组中男62例,女57例;年龄2～78岁,平均(40.5±4.6)岁;病程0.3～6.8月,平均(3.1±0.8)月;听力下降36～58 dB,平均下降(43.1±3.5)dB。2组患者性别、年龄、病程、听力下降幅度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

全部患者均有听力下降和耳部堵塞感觉;经耳镜检查显示鼓膜内陷,且颜色为粉红色或者浅黄色,鼓室中存在黄色积液;鼓室抗导测试显示抗导图为B型或者C型;一次鼓膜穿刺抽取的积液>0.1 mL[4]。排除标准:治疗前7 d内实施了分泌性中耳炎治疗的患者;慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大等疾病患者;服用过耳毒性药物和其他因素致听力损伤的患者[5]。

1.3 治疗方法

治疗组给予阶梯法进行治疗。首先,采用地塞米松10 mg和盐酸氨溴索15 mg溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注(年龄在12周岁以下儿童用药量减半),同时采用1%麻黄素滴鼻液扩张咽鼓管,均1次/d,7d为一个疗程;其次,2个疗程后如果药物治疗效果欠佳,就进行鼓膜穿刺,注射2.5 mg/mL的地塞米松,继续静脉滴注盐酸氨溴索15 mg,1次/d,5 d为一个疗程;再次,如果鼓膜穿刺治疗1个疗程后没明显效果则实施鼓膜置管,每天吸出鼓室积液后用地塞米松清洗鼓室1次/d,并继续静脉滴注盐酸氨溴索15 mg,7 d为一个疗程,连续治疗2个疗程;对有鼻息肉、鼻炎、扁桃体和腺样体肥大的患者直接实施病灶周边组织切除术治疗[6]。手术组给予鼓膜置管术和病灶周边组织切除术治疗。

1.4 疗效判定

治愈:患者听力自查结果为恢复,临床症状消失,纯音听阈恢复超过20 dB,鼓膜正常;显效:听力自认为显著提高,纯音听阈提高10～20 dB,鼓膜内陷显著改善;有效:听力自认为有所提高,纯音听阈提高5～10 dB,鼓膜内陷有所改善;无效:自认为听力无显著提高,纯音听阈提高<5 dB,鼓膜内陷依旧。

1.5 统计学方法

Excel建立数据库,采用Spss18.0统计学软件分析,计量资料以均数±标准差表示,采用 t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。等级计量资料,采用非参数检验(Z检验)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组中治愈104例,显效8例,有效5例,无效3例,总有效率97.50%;手术组中治愈102例 ,显效7例 ,有效6例 ,无效4例 ,总有效率96.64%。2组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗组中经药物治疗治愈者34例,鼓膜穿刺治愈者39例,鼓膜置管治愈者23例,腺样体刮除术者8例(有6例同时行扁桃体切除术),治愈率为86.67%。手术组治愈率为85.71%,2组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

分泌性中耳炎的发病与咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应等几个因素相关[7]。该病发作时,患者鼓室产生的致病因子进入内耳释放毒性,鼓室积液的存在使内耳氧气水平降低,致使骨导听阈抬高。分泌性中耳炎如果久治不愈会导致多种并发症,例如粘连性中耳炎、鼓室硬化等,如果患者是儿童还会影响其语言和智力发展[8]。目前,治疗分泌性中耳炎主要以清除中耳内的积液、增加中耳通气能力为主要手段,主要采用鼻腔应用减充血剂、鼓膜穿刺给药、鼓膜置管术和病灶周边组织切除术等。采用药物进行保守治疗的安全性高,患者容易接受,且多数患者接受保守治疗后均取得不错的治疗,但药物治疗不是对所有症状的分泌性中耳炎患者都适用,尤其是腺样体肥大和后鼻孔息肉患者就必须通过手术进行治疗[9]。阶梯法则很好地解决了这个问题,依次采用抗生素治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管术及病灶周边组织切除术,对不同程度的疾病进行最适宜的治疗,既减少患者的手术机会,又达到了与手术治疗相当的治愈率和总有效率[10]。本研究中,治疗组的治愈率和总有效率分别为86.67%和97.50%,手术组的分别为85.71%和96.64%,2组治愈率和总有效率经比较差异无统计学意义(P>0.05),说明阶梯法的治疗效果与手术法相当。

综上所述,采用阶梯法治疗分泌性中耳炎安全有效,能够实现与手术治疗同样的效果,值得临床推广应用。

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