倍他乐克治疗收缩期高血压98例疗效分析

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）王晓辉

收缩期高血压多见于老年人，占老年高血压的46～48%。诊断标准为收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，往往伴有动脉硬化，临床上多采用综合治疗。对老年人收缩期高血压积极治疗可显著改善其预后。但因用药种类多，常常出现许多副作用。2002年以来，笔者应用倍他乐克（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司生产）治疗收缩期高血压98例，疗效满意，现将取得的疗效总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择门诊和住院患者符合老年收缩期高血压98例，除外支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心功能不全，随机将入组者分为甲乙两组，甲组为倍他乐克治疗组共64例，其中男性43例，女性21例，平均年龄（68.7±8.2）岁；乙组为硝苯地平（心痛定）治疗组共34例，其中男性21例，女性13例，平均年龄（69.1±7.6）岁。

1.2 诊断标准 参照老年高血压诊断标准，取单纯收缩期高血压，收缩期血压增高为主，收缩期高血压并舒张期低血压为观察病例[1]。

1.3 疗效判断标准 显效：患者各项临床症状及体征减轻，收缩压明显降低达120mmHg左右。有效：患者各项临床症状及体征部分减轻，收缩压降至130～140mmHg。无效：临床症状及体征无明显变化，收缩压仍在140mmHg以上[1]。

2 治疗和观察方法

在给予倍他乐克和硝苯地平前，首先停用各类降压药及血管活性药物1周。甲组给予倍他乐克50mg分早晚两次服用；乙组给予硝苯地平10mg，每日3次，治疗时可配合使用阿斯匹林肠溶片75mg，每日1次，药物剂量可根据降压疗效和不良反应作适当调整，20天为一个疗程[2][3]。

每日观察血压、心率及询问病情1～2次，用药前后分别查心电图、血脂、血糖各一次。掌握患者的饮食、睡眠、活动、言语及阅读情况。

3 结果

3.1 甲乙两组用药后对收缩压的影响 甲组：显效59例（占92.19%），有效3例（占4.69%），无效2例（占3.12%）；乙组：显效20例（占58.82%），有效8例（占23.53%），无效6例（占17.65%）。甲组治疗后血压下降的同时，血糖、胆固醇没有升高，治疗后甘油三酯明显下降。甲组与乙组治疗措施均能有效的改善患者的生活质量。

3.2 不良反应 甲组部分患者出现头痛、头晕、心动过缓、心悸，但症状轻微不影响正常治疗。乙组中有1例患者出现体位性低血压，硝苯地平减至10mg，每日2次后未再出现低血压。部分患者出现头痛、心悸、乏力，均能坚持治疗。全部患者均未出现新的心律失常。

4 讨论

用倍他乐克治疗收缩期高血压，结果表明其降低收缩压效果明显优于硝苯地平。倍他乐克能选择性的作用于心脏的β1受体，从而显著降低高血压患者的血压，心绞痛患者使用本品后可减少发作次数，减少儿茶酚胺类和肾素物质的释放，降低心率和心血管张力，减少心排血量，从而降低收缩压。本品的生物利用度为40～50%，在服药后1～2h达到最大的β受体阻滞作用，每日1次口服100mg后，对心率的作用在12h后仍显著，且倍他乐克的治疗对糖和脂代谢的影响低于非选择性β受体阻滞。硝苯地平可解除小血管痉挛，减低外周血管阻力，故舒张压降低更明显。且硝苯地平能反射性引起心率加快，心排血量增多，因此降低收缩压作用没有倍他乐克效果明显。倍他乐克与硝苯地平一样，可使甘油三酯明显下降，且两者均能改善患者生活质量。倍他乐克副作用轻微，注意心动过缓、糖尿病、甲亢及孕妇慎用；Ⅱ°和Ⅲ度°房室传导阻滞严重心动过缓及对洋地黄无效的心衰患者忌用。通过心率、心电图监测，药物剂量调整，用倍他乐克治疗收缩期高血压患者是比较安全的，用药时应从小剂量开始，并选择适宜患者，不可骤然停药，防止发生“撤停综合征”。这是笔者对倍他乐克治疗收缩期高血压的一些体会，值得推广。