如何做好病案复印工作

天津市黄河医院（300110）阎树敏

病案复印工作已成为医院病案管理重要的组成部分，同时也是医院对外服务的一个重要窗口。但就目前的实际情况而言，病案复印工作却相对滞后，病案复印申请人对需要携带哪些证件不了解，且对病案需要复印的内容也不清楚，而医务人员也未积极宣传，这种情况已经对医患关系造成了不良影响。因此，医院管理者及病案工作人员应积极了解现状，转变观念并积极改进复印流程，进一步改善复印患者的等候环境，协助患者或其家属将所需病案资料复印齐全，提高复印病案服务的质量，真正使患者或其家属满意，对医院在市场竞争中持续发展起到积极的作用。

病案是病人住院期间医疗活动的原始记录，它能客观地反映疾病诊断、治疗及转归的全过程。近年来，随着社会的发展，相关法规的不断完善，病案的信息作用在不断扩大，病案已不仅是医学教研的重要资源，同时也成为处理医疗纠纷、工伤鉴定、伤残鉴定、交通事故处理的重要法律依据[1]。2002年9月国务院颁发的《医疗事故处理条例》中明确规定：患者有权复印或复制病案资料。

随着人们法律意识的不断增强，要求复印病案的医保患者、转诊患者、慢性病检诊患者、医疗纠纷患者及保险公司等个人和单位，呈逐年增加趋势[2][3]。因此，病案复印室已成为医院对外服务的一个重要窗口。复印病案资料作为病案管理工作中的一项重要工作也越来越受到关注，病历复印工作看似简单，但如有不慎，极易产生纠纷和矛盾。因此，病案管理人员只有不断提高自身素质，增强法律意识，才能做好病案复印工作[4]。现就我院2005年～2011年病历复印中遇到的相关问题及改进情况综述如下。

1 病案复印实际工作中遇到的问题

1.1 相关证件携带不全 申请病案复印者往往因不了解病案复印所需要携带什么证件，导致证件携带不齐全。当工作人员坚持要求病案复印所需出示的相关证件时，患者或其家属会认为是医方当时告知不全，同时也不理解复印病历为什么要带证件，为此往往发生争吵。

1.2 复印等候时间长 大多数前来复印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此时尚处于流程环节中，未及时入库保管，致使查找病案困难而延长患者复印等候时间，使患者不满意。

1.3 复印室患者等候区环境差 病案室是不创收科室，大多数医院病案科不被医院管理所重视，因此在办公条件及设施上比较简陋，长期以来院方认为病案复印室环境的好坏对医院业务没有多大影响，但事实恰好相反。随着人们维权意识的不断增强，由于环境差，冬天路面湿滑致摔伤等情况，对患者安全来说是很大的隐患，因此一旦有事件发生，将会使医患双方利益都受到损害。

1.4 病案复印资料不全 病人及家属申请复印病案时，并不知道具体要复印的内容。但是由于个别工作人员责任心不强，虽然了解相关信息，但一般不会主动告知患者，进而会导致因资料复印不全而让患方往返，这样也易引发纠纷。

2 针对上述问题的解决措施

2.1 对于病案复印所需相关证件问题 我院要求首诊负责制，并要求每个环节互相补充，反复宣教。病人入院后，由病区护士给每位病人发一份《关于病历复印的相关内容》并做好宣教工作，使病人及家属充分了解复印病案的相关知识。同时病案科也进行相应宣传，在病案科复印病案的窗口张贴复印病历的有关规定及申请者所需办理的相关手续，使病案复印者一目了然，以此避免发生不必要的矛盾。

2.2 对于复印病历等候时间长的问题 我院定期组织临床医师认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》，使其清楚认识到病案质量优劣直接反映诊治水平。当出现医疗纠纷时，一份有缺陷的病案，在法律面前是不足以为证的。因此，我院要求医师必须严格按规范书写病历，病案记录要及时、准确、完整。出科病历必须达到甲级病历水平，这样可大大缩短病历流程，使病历能及时归档，方便患者复印。

2.3 为复印者提供温馨的服务环境 病案室是医院的窗口部门，其服务质量的好坏，直接关系到患者对医院的评价，鉴于此意义，院方应为病案复印者创造一个良好的服务环境，如舒适的复印等候室，病案室人员的微笑服务、熟练快速的服务技能，使患方感受到医院的优质服务，让他们满意而归。

2.4 病案室人员加强法律法规的学习 病案管理人员，应学习并掌握与病案相关的各种法律条例，正确认识病案在法律中的作用，以维护医患双方的合法权益[5]。在工作方式上从被动管理转向主动服务，同时主动熟悉一些关于商业保险理赔、司法鉴定等所需材料的相关知识，及时准确地提供有针对性的病案信息，同时复印时向患方问清用途，以根据不同的需要进行复印，免去复印不必要的内容，这样既减少浪费又能使病历得到有效而充分的利用[6]。

3 总结

病案是患者在医院治疗过程的全部文字记录，由于病案的专业性和社会性决定了病案有别于其他档案，具有特殊的价值[7][8]。病案复印工作是当前各级医院病案室一个非常重要的工作内容，病案复印可以说是患者离开医院的最后一道手续，因此，也是患者对医院形成总体印象的最后一道门槛，其重要性不言而喻。以病人为中心，始终是医院服务于病人的核心理念，不断优化流程，提高服务质量是医院不懈的追求[9][10]。病案管理人员只有与时俱进，不断更新服务理念，提供人性化病案复印服务，才能构建和谐医患关系、和谐医院、和谐社会。

综上所述，病案是病人住院期间医疗活动的原始记录，是客观反映疾病诊断、治疗及转归全过程的有力依据，因此是医疗研究及教学的重要资源，同时也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、伤残鉴定、交通事故的重要法律依据，及时有效地解决患方在病案复印中遇到的问题，能有效地提高患方对医院的总体印象，为构建和谐医患关系创造条件。