药物穴位注射配合电针治疗周围性面瘫60例观察

冉传生

（重庆市万州区人民医院，重庆404000）

2011年9月至2012年12月，我们采用药物穴位注射配合电针治疗周围性面瘫60例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

60例均为门诊患者。男35例，女25例；年龄12～63岁，平均37岁；病程最短2天，最长半年，平均25天；左侧面瘫23例，右侧面瘫37例。

诊断标准均符合《临床常见疾病诊疗标准》［1］。急性起病，病初可有耳后疼痛。病侧表情肌瘫痪，即额纹消失，眼裂变大闭目不严，鼻唇沟变浅口角下垂，示齿、鼓腮动作不能完成，还可出现耳廓及外耳道带状疱疹或舌前2/3味觉消失。排除外伤、耳科疾病，桥小脑角部位病变所致周围面神经损伤。

2 治疗方法

穴位注射：取翳风穴，常规消毒，用1mL注射器抽取维生素B1注射液，维生素B12注射液各0.25mL，快速进针刺入穴位，待针刺部位有酸、麻、胀、痛感且回抽无血后慢慢推注药液，边退边推或多方向推药，注射完毕拔针，轻轻按压穴位片刻。每日穴位注射1次，10次为一疗程，2个疗程后评定疗效。

电针治疗：取主穴颊车、下关、地仓、阳白、丝竹空、牵正（耳垂前0.5～1寸处）、合谷，皱眉困难加攒竹，额纹变浅或消失加头维，额纹未出现的阳白透头临泣，眼睑闭合不完全者阳白透鱼腰，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟变浅加水沟，唇沟歪斜加承浆，味觉消失加廉泉，面部松弛或浮肿加巨髎，正气不足加足三里。用无菌毫针，面部取患侧，四肢取双侧，穴位轮换交替使用，行平补平泻手法，得气后停止手法刺激。根据病情每次选取2～3对穴位加电针仪，用断续波或疏密波，刺激强度以面肌出现抽动，能耐受而不产生痛感为度，每次通电20～30min，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3天，2个疗程后评定疗效。

3 疗效标准

参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统制定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可见并不严重的连带运动，挛缩或半侧面肌痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

4 治疗结果

痊愈54例、占90.0%，显效5例、占8.3%，有效1例、占1.7%，无效0例，治愈率90%，总有效率100%。

5 典型病例

胡某，男，37岁，于2012年8月13日初诊。左侧口眼歪斜2天。天气炎热夜吹空调，早晨洗脸时发现颜面部感觉麻木，口角向右侧歪斜，左眼闭合不严，不能皱眉，额纹变浅，进食时食物停留于左侧齿颊内。查左额纹消失，不能抬眉、皱眉、闭目、耸鼻、吹口哨、鼓腮，左眼裂4mm，左口角下垂，鼻唇沟平坦，笑时嘴向右歪显著，左角膜反射消失，Bell氏征阳性，舌味觉尚好，不伴其他神经瘫。诊断为左侧周围性面瘫。取翳风、颊车、地仓、下关、阳白、丝竹空、鱼腰、牵正、迎香、合谷，除合谷取双侧外，其余均取左侧。翳风穴注射维生素B1注射液和维生素B12注射液各0.25mL，每日1次。余穴先毫针浅刺1天，第2天配合电针仪治疗。治疗3天后面部麻木感基本消失，治疗7天后面部功能基本恢复正常，巩固3天后痊愈。

6 体 会

周围性面瘫，以患侧眼睑闭合不全、额纹变浅或消失、嘴向健侧偏歪、鼻唇沟变浅为主要症状。属中医 “口眼㖞斜” 、“口僻”范畴。主要是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒等邪气乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞、经脉失养、筋肉弛缓不收而发病。

陈兴良［2］认为翳风穴在面瘫的治疗中具有重要地位，如中药方剂组成中有君、臣、佐、使一样，翳风穴在面瘫的针灸治疗中处于“君”的位置。翳风穴所在的部位正好与面神经出颅的位置想吻合。翳风穴位注射维生素B1注射液加维生素B12注射液可在刺激穴位产生得气感的同时，通过药液的物理挤压作用增强穴位刺激，进一步激发宣散外邪、祛风通络的功能，使经脉气血运行更加通畅。同时，注射营养神经药物还可以营养患侧神经，改善血管通透性。针刺配合电针刺激穴位可疏通经络，驱邪外出，激发经络、脏腑的自我调整，改善机体对药物的反应性，从而达到治疗目的。

疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳是针灸治病的三大原理［3］。通过穴位注射营养神经药物结合针刺穴位的方法，可使经脉得到濡养，阴阳得以调和，经筋得以恢复。结合电针仪的刺激，使针刺的效应得以扩大、增加。早期治疗中及时加入电针治疗，可使经络系统调节功能被激活，从而加快疾病痊愈［4］。

［1］陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：98.

［2］陈兴良.试论翳风穴在面瘫治疗中的地位［J］.中医外治杂志，2009，18（5）：58-59.

［3］石学敏.针灸治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：3-7.

［4］刘玉生，欧阳应颐，尹勇.电针加中药治疗周围性面瘫的临床应用［J］.中国针灸，2006，26（4）：259-260.