中西医结合治疗精神分裂症临床研究

王任昌，曹吉宪

（1.四川达州市民康医院，四川 达州635006；2.四川大竹县中医院，四川 大竹635100）

笔者用血府逐瘀汤加减合并利培酮治疗精神分裂症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，为两家医院2009年11月至2012年9月门诊患者，随机分为两组各31例。治疗组男15例、女16例，平均年龄（26.2±8.5）岁，病程1～16个月、平均（6.3±3.1）个月，阴性与阳性症状量表（PANSS）［1］平均总分为（81.32±17.24）分。对照组男13例、女18例，平均年龄（27.1±8.0）岁，病程1～15个月、平均（6.8±3.5）个月，PANSS平均总分为（79.51±16.63）分。两组年龄、性别、病程及PANSS总分均无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］精神分裂症诊断标准，符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］癫狂的诊断辨证，中医辨证为气血瘀滞。躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，或妄闻妄见，自语独笑，面色暗紫，胸胁满闷，头痛，心悸怔忡，夜不能寐，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。阴性与阳性症状量表（PANSS）总分大于60分［1］；②排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女、药物过敏及严重自杀企图者；③入组前血、尿常规，肝功能，血生化，心、脑电图，胸部透视均无明显异常；④患者及家属书面签署知情同意书。

2 治疗方法

治疗组：利培酮2～4mg/d，口服。另用血府逐瘀汤（桃仁20g，红花15g，当归尾12g，川芎12g，赤芍10g，川牛膝15g，柴胡15g，枳壳10g，生地黄10g，炒枳壳10g，桔梗10g，炙甘草6g，远志12g、茯神10g），每日1剂，水煎2次，取汁约200mL，早晚2次口服。2周为一疗程，连服4个疗程。

对照组：利培酮4～6mg/d，口服，疗程8周。根据病情需要可酌选阿普唑仑、苯海索、普萘洛尔，禁用其它药物。

3 疗效标准

评定前一致性测验，Kappa值为0.86，采用PANSS于治疗前及治疗第2，4，8周末进行临床疗效评定。PANSS减分率大于等于75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，小于25%为症状恶化或无效。

采用副反应量表（TESS）［1］于治疗第2，4，8周末评定不良反应。治疗前与治疗后均进行血常规、血糖、电解质、肝肾功和心电图检查，每周末测血压、脉搏、体温、呼吸和体质量1次。

所有数据应用SPSS16.0软件统计分析，并进行t检验和χ2检验。

4 治疗结果

两组治疗前后PANSS总分比较见表1。

表1 两组PANSS总分比较 （分，±s）

表1 两组PANSS总分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别 n 治疗前 2周末 4周末 8周末治疗组 31 81.32±17.24 65.52±16.71*51.63±15.84*36.43±14.29*对照组 31 79.51±16.63 64.87±16.39*50.28±14.47*35.72±13.51*

两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组用药后不良反应见表3。

表3 两组不良反应的比较 例（%）

治疗组利培酮的用量较轻，比对照组不良反应少，特别是锥体外系反应、体质量增加、内分泌改变、性欲改变、兴奋或激越两组有显著性差异，说明血府逐瘀汤合并利培酮治疗精神分裂症能有效拮抗西药的副作用。

5 讨 论

精神分裂症属中医“癫狂”范畴。《黄帝内经》指出“血有余则怒不足则恐”。张仲景《伤寒论》提出“其人喜忘者，必有蓄血也……”病因归结为气血失调。王清任《医林改错》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，开创了从瘀治疗癫狂的先河。其创制的血府逐瘀汤切中气滞血瘀的病机。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝祛瘀血而通脉络并引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗开肺气、载药上行，枳壳升降上焦之气而宽胸、行气以行血，生地清热凉血，当归养血活血，甘草调和诸药，远志、茯神宁神益智。诸药合用，活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气，使瘀去气行、心神有养而诸症自除。

研究显示，抗精神病西药疗效与不良反应呈正比关系［4］。中西医结合治疗精神分裂症，不但可降低抗精神病药物的剂量，减少其不良反应，还可以增加抗精神病药物的疗效。

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993.95-112，198-203.

［2］中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准［M］.3版.济南：山东科技出版社，2001：62-75.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：98-116.

［4］王任昌.中药温胆汤合并小剂量氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究［J］.中国民康医学，2008，20（11）：1159.