针刺治疗进行性脊肌萎缩1例

吕琦,张春红,李军

(1.天津中医药大学研究生院,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

患者,男,69岁。2012年6月18日就诊。四肢无力12年,近日加重,伴声音嘶哑月余。患者于2000年1月无明显诱因突然出现四肢、颈项无力伴语言不清,就诊于天津第二中心医院,颅脑 CT示未见出血,考虑脑梗死,经治疗数月后症状无改善。遂转至我院针灸科,由李军教授收入院。查双侧指间肌、大鱼际肌、小鱼际肌、岗上肌萎缩,肌电图示下运动神经元损伤,诊断为运动神经元疾病,予针灸为主对症治疗。患者病情好转后出院,偶因季节变更,症状时有加重,间断行针刺治疗,病情平稳。2012年5月患者四肢无力较前加重,出现声音嘶哑,于我院住院治疗后转至门诊。症见神清,精神可,声音嘶哑,抬臂无力,步行 10 min即觉乏力,纳可,寐安,二便调。舌淡,苔薄白,脉弦细。查体见岗上肌、大鱼际肌、小鱼际肌、指间肌萎缩,感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。肌电图示双正中神经、尺神经受损,右舌肌可见少量纤颤电位;颅脑 MR示右小脑区点状软化灶。既往糖尿病病史数十年,具体用药不详,现自服格列本脲片1片,每日1次;有磺胺过敏史。西医诊断为进行性脊肌萎缩;中医诊断为痿证,证属气虚血瘀。治拟调督振阳,醒脑调神。主穴取内关、水沟、极泉、尺泽、风池、夹脊穴;配穴取百会、印堂、神庭、肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷(鸡爪刺)。隔日治疗1次。经治疗1个月后患者四肢力量逐渐增加,抬臂、步行均不费力;2个月后四肢肌力基本恢复正常,说话音量逐渐增大,岗上肌、大鱼际肌、小鱼际肌逐渐丰满;3个月后状态平稳,遂停治疗,遗留岗上肌、指间肌轻度萎缩,声音略嘶哑。

按 进行性脊肌萎缩属下运动神经元疾病,临床表现为无力和肌萎缩而无锥体束征。通常起病隐匿,进展缓慢,病程可长达 10年以上,晚期可演变成肌萎缩侧索硬化,最后因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。本病属中医学五痿证中“肉痿”范畴,其病机为脾气受损,督阳不振,肌肉四肢失其濡养,故出现肌肉萎缩,痿软无力。石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法旨在通过调神来调节全身机能,则神旺而效速,配百会、印堂、神庭共奏调神醒脑之功。督脉主行于后背正中,入属于脑,别络挟膂(此指脊肌)上项,总督诸阳,为阳脉之海,故取夹脊穴调整督脉阳气。“治痿独取阳明”,阳明为多气多血之经,故取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷,配以局部肩井、天宗以调和气血。本病目前尚无根治之法,适当的针刺治疗可能缓解临床症状,改善患者的生活质量,甚至延缓疾病的进展,值得临床进一步探究。