阑尾切除术后下消化道出血1例

向贤慧

湖北省利川市人民医院普外科，湖北 利川 445400

1 病例资料

患者，女，42岁，因“右下腹持续性疼痛1天”入院，查体：T36℃，P62bpm，R18bpm，BP115/71mmHg，心肺听诊无异常，腹膨隆，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。辅检：胸腹联透正常，心电图正常，B超提示：子宫肌瘤，Blood-Rt提示：WBC15.81×109/L,N92% RBC4.86×1012/L，PLT235×109/L，Urine-Rt正常。诊断：急性化脓性阑尾炎，完善相关术前准备后，在腰麻下行阑尾切除术。取右下腹长约6.0cm麦氏切口，逐层切开进腹，探查腹腔，见大网膜明显右下移位，右下腹积脓约50ml，推开网膜顺着结肠带找到阑尾，见阑尾充血、水肿，中段粪石嵌顿，坏疽穿孔。提起阑尾分次钳夹、切断、结扎阑尾系膜，近心端行“8”字缝扎加结扎，用4号丝线结扎阑尾根部，在距根部约0.8cm盲肠浆肌层预置荷包缝线，距根部约0.3cm处切断阑尾，碘伏处理残端，包埋满意，彻底清洗腹腔，清点纱布、器械无误后逐层关腹，结束手术，手术顺利。

术后7小时，患者解暗黑色血便；术后11小时，出现血便量增加，血便次数增多，此时查体：T37.8℃，P120bpm，R22bpm，BP110/70mmHg，面色苍白，全身大汗淋漓，腹膨隆，腹部轻压痛，以右侧腹部为甚，无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。立即加强止血药物治疗，并加大补液量，生命体征逐渐平稳。第一天共解黑便约1200ml。术后第二天仍解暗黑色血便，黑便量较前天减少，共解黑便约800ml。术后第三天解黑便约300ml。术后第四天出血停止，在术后下消化道出血期间，腹部体征逐渐好转。经过加强止血药物，包括口服去甲肾上腺素应用，出血停止，复查血常规提示：RBC3.03×1012/L,HGB84g/L，未输血，给予对症治疗，痊愈出院。术后一月来院复查肠镜，所见结直肠未见异常。

2 讨 论

阑尾炎手术是普通外科最常见手术，是外科医生入门手术，阑尾炎手术常见并发症是阑尾系膜出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎、粪瘘[1,2]。而阑尾炎切除术后出现下消化道出血相当罕见。

出血原因分析：阑尾切除术后，进行荷包包埋，整个手术过程顺利，进入肠腔的组织，仅为荷包缝合以内组织及阑尾残端，腔血出血两种可能原因：一是阑尾残端结扎线滑脱，二是阑尾残端结扎线切割阑尾根部所致，所幸的是该例患者，经加强止血，补液及对症治疗，出血得以控制，避免二次手术。

阑尾炎手术的确定是解剖简单、手术过程简单的手术，是外科医生入门手术，对于一名熟练的手术医生来说，整个手术过程仅需20分钟左右时间，但晚们应谨慎的对每一例手术，认真的做好每一个操作步骤，减少并发症发生，减轻患者痛苦。

1.刘书元.改良粘膜下阑尾切除术1198例[J].中国医刊,2003,38(2):46-47.

2.胥岩峰,曹煜臣.阑尾切除术后腹水瘘1例[J].罕少疾病杂志,2002,9(3):6.