依达拉奉联合疏血通治疗急性进展型脑梗死疗效观察

鲁文莉 李冬雪 魏贤之 郭 莺

云南省普洱市人民医院神经内科，云南 普洱 665000

急性进展型脑梗死发病后神经功能缺损症状呈进行性加重，如不及时有效治疗，常遗留有严重的后遗症，甚至危及患者生命，寻找一种有效的治疗方法甚为重要，我院2010年1月—2012年5月应用依达拉奉联合疏血通治疗30例急性进展型脑梗死患者，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我科2010年1月—2012年5月入院治疗的进展型脑梗死患者60例，发病6h后神经功能缺损症状呈进行性加重，病程<72h，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实，随机分为依达拉奉和疏血通治疗组（联合组）和疏血通+一般治疗（对照组）。联合治疗组：男16例，女14例；年龄：40—76岁；平均（52.7±10.2），对照组：男18例，女12例，年龄42—75岁；平均（54.2±9.6），两组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性，对有心、肺、肝、肾功能不全，有明显出血倾向，过敏体质，严重精神疾病患者不予入选。

1.2 治疗方法 两组均予口服肠溶阿司匹林100mg，1次/d；合理控制血压，控制脑水肿，颅内压升高者酌情给予甘露醇，甘油果糖等脱水剂；糖尿病患者给予胰岛素控制血糖，维持水、电解质平衡及对症支持治疗。对照组予以0.9%氧化钠注射液250ml加入疏血通注射液6ml及一般治疗，联合治疗组在对照组基础上予以0.9%氯化钠注射液100ml加入依达拉奉注射液30mg静滴，2次/日。两组均治疗14d，定期复查和监测心电图，血常规，尿常规，凝血功能，肝、肾功能，血糖血压等各项指标。

1.3 疗效评定标准 参照1986年全国第二次脑血管学术会议制定的神经功能缺损评分（NDS）标准[2]，基本治愈：NDS减少91%—100%；显著进步：DNS减少46%—90%；进步DNS减少18%—45%。无变化：DNS减少17%以下。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析检测结果用均数±标准差（±S）表示，采用七检验和x2检验。P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分比较 两组治疗后的神经功能缺损较治疗前均有明显改善，联合治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01,见表1）

2.2 两组临床疗效比较联合治疗组总有效率为90%，高于对照组的67%，差异有统计学意义（P<0.05,见表2）

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血、粪、三大常规及肝、肾功能，凝血功能检测均未发现有明显异常和其他不良反应。

3 讨 论

表1 两组治疗前后NDS比较（±S，分）

表1 两组治疗前后NDS比较（±S，分）

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表2 两组临床疗效比较

进展型脑梗死是指发病6h后症状还在加重，其发症机制一般认为[3]：①血管内血栓逐渐扩展，管腔闭塞，并影响侧支循环；②由颈总动脉至颈内动脉的狭窄部位的斑块增大，堵塞血管；③由颈内动脉斑块脱落造成的动脉—动脉拴塞短期内多发；④伴随着灌注压降低的分水岭，梗死灶扩大；⑤伴房颤心律失常，左心房或心室附壁血栓多次脱落，栓子入脑；⑥脑水肿进展；⑦某些原因造成的凝血系统或血细胞成分异常，使脑血管内进行性血栓形成。

脑梗死神经系统损害的病理生理机制为能量耗竭、炎症反应、自由基损伤、血管通透性增高等，可对缺血半暗带的神经元造成不可逆损伤，导致神经元坏死、凋亡。脑梗死病灶周围的缺血半暗带区细胞在缺血一再灌注后一部分细胞会发生迟发性死亡，这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要原因。而进展性脑梗死由于脑组织处于持续缺氧状态，进而产生大量自由基，引起细胞脂质过氧化，导致细胞死亡。因此，清除自由基，挽救缺血半暗带是治疗脑梗死的关键[4]。依达拉奉是第1个用于治疗脑梗死的氧自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质氧化的作用，可以抑制神经细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作用，延迟神经细胞的死亡，抑制缺血性梗死区迟发性神经元死亡，并可抑制炎症介质白三烯的生成，明显减轻脑缺血-再灌注所致的脑水肿][5],显著减少梗死面积。

疏血通注射液主要成分地龙、水蛭等，药理研究表明水蛭提取物中含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素为凝血酶特效抑制剂，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原抑制血液凝固降低血液黏度，溶解已形成的微血栓，地龙提取物主要有效活性成分蚓激酶能降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，降低血栓形成[6]。

本组资料显示，采用两组药物合用，通过不同的作用机制，能明显地增加血管栓梗死区脑组织的血液灌注，加快侧支循环的建立，减少缺血半暗带，清除自由基，保护脑组织。本观察表明，疏血通联合依达拉奉治疗进展型脑梗死，总有效率达90%高于对照组67%。（P<0.05），无明显不良反应。使用方便安全，疗效可靠，能明显改善进展型脑梗死患者神经功能缺损评分，提高患者生存质量。

1.中华医学会神经学会.全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断重点[J].中华神经科杂志,1996.29（6）:379.

2.全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，（1995）[J].中国实用内科杂志,1997,17（5）:313.

3.植松大铺,张东霞.进行性脑梗塞的治疗[J].日本医学介绍,2001,22（4）:163.

4.谷彩萍,王桂艳.自由基清除剂治疗急性脑血栓的疗效评价[J].中国实用医药,2009,（10）:48—49.

5.邢海波,李刚.依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展[J].中日友好医院学报,2006,35（5）:305-307.

6.赵群,马勇.疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急性进展型脑梗死[J].中国实用医学,2011,28（6）:139.