缺血性脑卒中患者颈动脉内-中膜厚度和斑块与颅内动脉粥样硬化关系的研究

白洪忠，张雪萍，李 雯，张 庆，陈颜强*

（1.河北省胸科医院医务处，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院护理部，河北石家庄050041；3.河北省胸科医院影像科，河北石家庄050041；4.河北省胸科医院神经内科，河北石家庄050041）

·论 著·

缺血性脑卒中患者颈动脉内-中膜厚度和斑块与颅内动脉粥样硬化关系的研究

白洪忠1，张雪萍2，李 雯3，张 庆4，陈颜强4*

（1.河北省胸科医院医务处，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院护理部，河北石家庄050041；3.河北省胸科医院影像科，河北石家庄050041；4.河北省胸科医院神经内科，河北石家庄050041）

目的研究缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）患者颈动脉内-中膜厚度（common carotid artery intimamedia thickness，CCA-IMT）和斑块与颅内动脉粥样硬化的关系。方法对374例ICVD患者进行颈部血管超声检查，根据结果分为颈动脉正常组、CCA-IMT增厚组、颈动脉斑块组，并对所有患者行颅内血管结构检查，将患者分为颅内动脉正常组、粥样硬化组，后者再分为轻度动脉粥样硬化组、单支动脉狭窄组、多支动脉狭窄组，分析CCA-IMT与颅内动脉粥样硬化的关系。结果CCA-IMT增厚组患者颅内动脉粥样硬化的比率高，颈动脉斑块组患者颅内动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、多支动脉狭窄的比率高，年龄、高血压病、高脂血症与CCA-IMT增厚有关。结论CCA-IMT增厚与颅内动脉粥样硬化有关，颈动脉斑块与颅内动脉狭窄关系密切，应积极控制高血压病、高脂血症，预防CCA-IMT增厚。

脑血管意外；颈动脉狭窄；动脉粥样硬化

颅内动脉粥样硬化狭窄是亚洲缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）公认的常见原因，而西方人颅外颈动脉疾病多见，颈动脉内-中膜厚度（common carotid artery intima media thickness，CCA-IMT）是ICVD的一种危险因素［1-2］。研究［3］证明，CCA-IMT增厚和颅内动脉狭窄与ICVD的发生密切相关，本研究目的在于论证CCAIMT增厚和斑块与颅内动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2012年1月我院神经科住院的新发缺血性卒中患者374例，男性191例（51.1％），女性183例（48.9％），年龄22～92岁，平均（63.89±11.17）岁；其中脑梗死333例，短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）41例。发病7d以内，均经头颅磁共振成像证实。排除脑出血、脑肿瘤、颅内或全身感染、精神病。374例患者中存在颈动脉粥样硬化者271例（72.4％），其中CCA-IMT＞1.10mm～1.13mm者82例（21.9％），CCA-IMT＞1.13mm者189例（50.5％），软斑71例（19.0％）；374例患者中颅内动脉粥样硬化者296例（79.1％），其中轻度脑动脉硬化62例（16.6％），单支动脉狭窄80例（21.3％），多支动脉狭窄154例（41.2％）。

1.2 颈动脉超声检查：所有患者均进行颈动脉超声检查，观察并记录CCA-IMT，有无粥样硬化斑块及其回声和表面特征。判别标准，CCA-IMT≤1.10mm为正常，＞1.10～1.13mm之间为增厚，＞1.13mm视为粥样硬化斑块。

1.3 颅内动脉狭窄测量：所有患者均行头颅MRA检查，采用WASID方法判断颅内动脉狭窄的程度［4］，狭窄率=（1-狭窄直径/正常直径）×100％。正常直径的标准首选动脉近端管腔最宽、无弯曲、正常的节段；如果动脉近端有病变，由动脉远端管腔最宽、直行的正常节段代替。如果某条动脉多处狭窄，选最重的一处，如果动脉严重狭窄出现截断现象，狭窄率定为99％。根据狭窄程度分为正常、轻度动脉粥样硬化（狭窄率≤50％）、单支严重狭窄（狭窄率＞50％）、多支严重狭窄。

1.4 研究分组：根据颈动脉超声结果将所有患者分为正常组、CCA-IMT增厚组、斑块组；根据颅内动脉粥样硬化程度不同将患者分为正常组、轻度动脉硬化组、单支严重狭窄组、多支严重狭窄组。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0软件包进行统计分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CCA-IMT与颅内动脉粥样硬化的关系：与CCA-IMT≤1.10mm组比较，CCA-IMT＞1.10mm组颅内动脉粥样硬化（轻度硬化+单支狭窄+多支狭窄）比率高［86.9％（205/236）∶65.9％（91/138），χ2=7.297，P＜0.05］。同样与CCA-IMT≤1.13mm组比较，CCA-IMT＞1.13mm组颅内动脉粥样硬化比率高［90.2％（111/123）∶73.7％（185/251），χ2= 4.726，P＜0.05］；CCA-IMT＞1.13mm组颅内动脉狭窄（单支狭窄+多支狭窄）比率87.0％（107/123），高于对照组的50.6％（127/251）（χ2=5.782，P＜0.05）；CCA-IMT＞1.13mm组颅内动脉多支狭窄比率更高为58.5％（72/123），而CCA-IMT≤1.13mm组颅内动脉多支狭窄比率仅为32.7％（82/251），2组差异有统计学意义（χ2=35.784，P＜0.05）。

2.2 CCA-IMT与颅内单一动脉狭窄的关系：CCAIMT＞1.10mm组分别合并大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉颅内段、椎动脉、基底动脉上述单一动脉狭窄的比率与CCA-IMT≤1.10mm组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 CCA-IMT的危险因素：年龄与CCA-IMT关系密切，年龄越大，CCA-IMT值越高（χ2=7.903，P＜0.05）。另外，高血压、高脂血症既是脑卒中的危险因素又是CCA-IMT增厚的危险因素（= 10.800，=6.121，P＜0.05）。性别、糖尿病、

冠心病、吸烟与CCA-IMT增厚无关。Logistic多因素分析显示，高血压病（OR高血压=4.062，P= 0.001）、高脂血症（OR高脂血症=3.433，P=0.015）与CCA-IMT增厚有关。

3 讨 论

颅内大动脉和颅外颈动脉狭窄是ICVD的常见原因，本研究发现ICVD患者颅内动脉狭窄（79.1％）和颈动脉粥样硬化（72.4％）的比率均较高。中国患者以颅内动脉狭窄为主［5］，颅内动脉狭窄的进展与同侧缺血性事件的发生独立相关［6］，因其对患者生命构成威胁大且预后多不良，因此早期发现、预防及控制颅内动脉狭窄的发生发展有重要的意义。

国外研究［7-8］发现，CCA-IMT增厚与颅内动脉狭窄密切相关。研究［9］表明，CCA-IMT增厚和颈动脉班块是ICVD的独立预测因子。提示CCA-IMT增厚和颈动脉斑块与ICVD、颅内动脉狭窄有关。本研究结果显示，CCA-IMT＞1.10mm和CCA-IMT＞1.13mm均与颅内动脉粥样硬化关系密切，且CCAIMT＞1.13mm还与颅内动脉狭窄、多支动脉狭窄密切相关，CCA-IMT数值越高，颅内动脉病变越重。说明动脉粥样硬化是全身性的血管疾病，颈动脉和颅内动脉粥样硬化有相同的发病机制、相似的危险因素、共同的病理生理学基础。

年龄是CCA-IMT值增高的一个危险因素。本研究发现随着年龄增高，CCA-IMT的数值逐渐增加（P＜0.05）。日本有研究发现随着年龄增长，每年CCA-IMT大约增加0.009mm［10］。但年龄与CCAIMT之间的关系还需更长时间的随访观察来证实。

本研究还发现高血压病、高脂血症与CCA-IMT值增高密切相关。与Khan等［11］研究一致。血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高可以损伤血管内皮，形成粥样斑块，促进血小板凝集形成血栓。血清总胆固醇升高反映了低密度脂蛋白胆固醇颗粒的增加，而低密度脂蛋白胆固醇是血浆脂蛋白最主要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，可将血中总胆固醇携带到外周组织，载脂蛋白E是低密度脂蛋白胆固醇受体的专一配体，在低密度脂蛋白胆固醇的清除中起关键作用。这些血脂成分的变化必然影响动脉粥样硬化斑块的形成。因此，积极控制高血压病、高脂血症，对预防大动脉粥样硬化性脑卒中有积极意义。

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（本文编辑：赵丽洁）

RELATIONSHIP BETWEEN CAROTID INTIMA-MEDIA THICKNESS AND
PLAQUEW ITH INTRACRANIAL ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTSW ITH ISCHEM IC STROKE

BAIHongzhong1，ZHANG Xueping2，LIWen3，ZHANG Qing4，CHEN Yanqiang4*
（1.Department of Medical Service，Hebei Chest Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；2.Department of Nursing，Hebei Chest Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；3.Department of Medicine Imaging，
Hebei Chest Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；4.Department of Neurology，Hebei Chest Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China）

Objective To investigate the correlation between carotid intima-media thickness（CCA-IMT），carotid plaques，and the extent of intracerebral atherosclerosis in patients with ischemic cerebrovascular disease（ICVD）.MethodsCarotid vascular ultrasound and intracranial vascular structure check were examined in 374 patients with ICVD.According to the result of carotid vascular ultrasound，all patients were divided into normal carotid artery group，CCA-IMT thickening group and carotid plaque group.According to the structure of intracerebral artery，all the patients were divided into normal intracerebral artery group and atheroscleresis group，and the latter group was subdivided intomild atheroscleresis group，single artery stenosis group and multiple artery stenosis group.Analysis was performed on the relationship between CCA-IMT and intracerebral atherosclerosis.ResultsCompared with normal groups，the rate of intracerebral atherosclerosis in CCA-IMT group was higher.The rates of

cerebrovascular accident；carotid stenosis；atherosclerosis

R743

A

1007-3205（2013）06-0626-03

2013-02-25；

2013-04-26

河北省卫生厅重点课题（20120238）

白洪忠（1975-），男，河北沧县人，河北省胸科医院主治医师，医学学士，从事医学影像诊断研究。

*通讯作者。E-mail：chenyanqiang497@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.003

intracerebral atherosclerosis and arterial stenosis and multiple intracranial artery stenosis in carotid plaque patientswere higher.Patientswith ICVD disease accompanied by older age，hypertension，hyperlipidemia weremore likely subjected to increased CCA-IMT value.ConclusionThe thickening of CCA-IMT is related with the intracranial atherosclerosis.Carotid atherosclerotic plaque and intracranial artery stenosis are closely related.Hypertension and hyperlipidemia should be effectively controlled to prevent CCA-IMT thickening.