支架成形术治疗大脑中动脉狭窄2例

王文胜，王英杰，王连芹，宋纯彦，王建民，刘 科

（1.河北省邢台市人民医院神经内一科，河北邢台054000；2.河北省邯郸市第一医院神经内三科，河北邯郸056000）

·病例报告·

支架成形术治疗大脑中动脉狭窄2例

王文胜1，王英杰2，王连芹1，宋纯彦1，王建民1，刘 科1

（1.河北省邢台市人民医院神经内一科，河北邢台054000；2.河北省邯郸市第一医院神经内三科，河北邯郸056000）

梗塞，大脑中动脉；支架；治疗

例1，女性，33岁，主因左侧肢体无力1d入院，症状以左下肢为重，症状进行性加重。既往于6个月前、4个月前出现相似症状，经头CT诊断为右基底节区腔隙性脑梗死，住院治愈，无后遗症；无高血压、心脏病、糖尿病等病史。查体：左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，左Babinski's征（+）。头CT示右基底节区多发性腔隙性脑梗死。脑血管造影示：右侧大脑中动脉M1重度狭窄。

例2，女性，59岁，主因间断性左侧肢体无力50d入院，症状以左侧肢体麻木无力为主伴头晕，症状持续约数分钟缓解，曾每天发作3～5次，口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d后发作次数减少，数天发作1次。既往体健。查体未发现定位体征。头CT血管成像示：右侧大脑中动脉M1重度狭窄。

2例均在经患者及家属同意后，完善各项术前常规检查，确认无严重心肝肾功能异常，无凝血功能异常。术前至少7d前起口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d；全麻下Seldinger法穿刺股动脉，置6F动脉鞘，术中首先按100U/kg于动脉内注入肝素实现全身肝素化，以后每小时静脉注射肝素1 000U；先行造影以再次明确狭窄的部位和最狭窄处直径、长度以及缺血区的侧支循环供血情况。置入6F导引导管，根据造影测量的结果，选择合适大小的球囊扩张支架。路径图指导下将微导丝的头端进入大脑中动脉远端，在导丝导引下将支架送达狭窄部位，准确定位后释放支架，回撤球囊、导丝后造影，观察纠正狭窄情况及远端供血，拔鞘后2h开始给予低分子肝素钙5 000U/12h，3d后5 000U/24h，共5d，术后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d半年。术后随访12个月，患者正常。

讨 论大脑中动脉闭塞导致的大面积脑梗死是常见的危重型脑梗死类型。大脑中动脉狭窄（middle cerebral artery stenosis，MCAS）是大脑中动脉闭塞的主要病理生理基础病变。随着经颅多普勒、核磁血管成像、CT血管成像及脑血管造影等血管检查技术的发展，人们对MCAS的认识越来越深入。支架成形术治疗MCAS的技术越来越成熟。目前，MCAS是可以及时发现并有效治疗的疾病。MCAS可以表现为前循环脑梗死、腔隙性脑梗死或短暂性脑缺血发作，少数引起大脑中动脉主干供血区完全梗死［1］。本文所述2例中1例表现为半年内反复3次的内囊纹状体腔隙性梗死，考虑其发病机制与粥样硬化斑块或继发血栓堵塞豆纹动脉入口有关。另1例表现为频繁的短暂性脑缺血发作，其机制可能与MCAS导致大脑中动脉支配的脑功能区严重缺血，从而表现出相应的神经功能缺损有关。部分患者仅表现为头晕、头痛，甚至没有临床症状，这部分患者在没有行血管检查时很容易漏诊［2］。由于高风险性和高再狭窄率，大脑中动脉支架成形术的推广一直存在争议［3］。大脑中动脉支架成形术存在血管痉挛、血管破裂、急性血栓形成、穿通支闭塞、高灌注综合征及再狭窄等并发症［4］。操作熟练、轻柔、迅速，正确选择支架的尺寸及球囊压力，正确指导术前术后用药可大大减少并发症［5］。

总之，对MCAS应有更多的认识，对可疑患者及时行血管检查明确MCAS的诊断，对合适的MCAS患者行支架成形术，可有效地治疗MCAS。

［1］OLDAG A，GOERTLER M，BERTZ AK，et al.Assessment of cortical hemodynamics by multichannel near-infrared spectroscopy in steno-occlusive disease of themiddle cerebralartery［J］.Stroke，2012，43（11）：2980-2985.

［2］ARKUSZEWSKIM，TARGOSZ-GAJNIAK M，SWIAT M，et al. Acute intracranial in-stent thrombosis after angioplasty of middle cerebral artery symptomatic stenosis：a case report［J］. Neurologist，2012，18（5）：290-295.

［3］GUO ZN，YANG G，ZHANG HL，et al.Hyperperfusion secondary tomiddle cerebral artery stenting［J］.Can JNeurol Sci，2012，39（3）：383-384.

［4］ABE A，UEDA T，UEDA M，et al.Symptomatic middle cerebral artery stenosis treated by percutaneous transluminal angioplasty：improvement of cerebrovascular reserves［J］.Interv Neuroradiol，2012，18（2）：213-220.

［5］姜卫建，杜彬，王拥军，等.症状性颅内动脉狭窄的造影分型与支架成形术［J］.中华内科杂志，2003，42（8）：545-549.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）06-0638-03

2012-11-08；

2012-11-26

王文胜（1970-），男，河北南宫人，河北省邢台市人民医院副主任医师，医学博士，从事脑血管病介入治疗及痴呆机制研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.007