56例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床分析

魏任远

[摘要] 目的 研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床疗效。 方法 回顾分析2009年8月—2011年6月该院收治的100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者，将其分为实验组以及对照组，实验组56例，应用中西医结合方法治疗；对照组44例，应用西医治疗。观察对比两组患者愈合以及功能恢复时间。 结果 应用中西医结合治疗方法的实验组患者愈合以及功能恢复时间明显短于西医治疗的对照组。两组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论 胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗不仅能够尽早恢复胫腓骨功能，同时还可以缩短骨折的愈合时间，提高术后患者生活质量，早期进行日常活动，在临床上应用效果显著，值得推广。

[关键词] 胫腓骨远端粉碎性骨折；中西医结合治疗；疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0031-02

随着社会发展，交通事故逐年增加，胫腓骨骨折几率也随之上升，现约占全身骨折的13.9%[1]。胫腓骨前缘软组织覆盖面相对较少，内固定术后很容易出现感染，导致胫腓骨骨折愈合时间延长。为了研究研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床疗效，回顾2009年8月—2011年6月该院收治的100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗方法进行治疗，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例胫腓骨远端粉碎性骨折患者随机分两组进行研究，分别为实验组和对照组。实验组56例，应用中西医结合的治疗方法，其中36例为男性，20例为女性，年龄在20～60岁之间，平均39.7岁。对照组44例，应西医治疗的方法，其中30例为男性，14例为女性，年龄在21～59岁之间，平均年龄为38.8岁。按AO分型可将其分为A、B、C三型。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为预防感染，手术前给予所有患者抗生素治疗，其中开放性骨折患者用药时间要求为6～9 d，闭合性骨折患者用药时间为72 h。麻醉方式为腰硬联合麻醉，麻醉后对患者进行消毒，后上止血带。通过X线进行牵引复位，恢复胫骨长度，用2根2.00 mm的克氏针临时固定复位比较满意的A1 A2型骨折，用手法牵引维持A3 B C型骨折位置。在内踝上方胫骨内侧面做长为3 cm纵切口，钝性剥离切口直至骨折端，然后选择符合骨折情况的锁定钢板，并沿骨膜外插入。钢板远端应位于踝关节平面上5 mm，在钢板近端再做1条3 cm纵切口。将远近端各4枚螺钉通过导向管引导穿孔锁定。切口处留置引流管。

患者在麻醉效果消失后开始功能锻炼，循序渐进活动足趾和踝关节（背曲足趾持续5 s后方松），踝关节活动时禁止左右摆动。术后第2天在不活动的前提下开始锻炼股四头肌的收缩能力，防止出现膝关节僵直等并发症。在不影响骨折愈合的前提下，进行抬臀、护胸、支腿抬高等活动练习。拆线后，应用关节活动仪锻炼患肢临近关节功能，30 d后拄拐行走，由开始进行无负重锻炼过渡到部分负重锻炼，最终完全负重。每2周复查X线。

1.2.2 实验组 在对照组治疗基础上应用中医治疗。在骨折2周后应用复元活血汤[2]活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨治疗。药物组成：当归20 g、大黄20 g、香附15 g、桃仁15 g、柴胡15 g、瓜蒌15 g、乳香12 g、红花12 g、没药12 g、木香12 、甘草10 g。骨折后4周应用和营止痛汤[3]和营止痛、益气和血、续筋接骨治疗。药物组成：赤芍15 g、桃仁10 g、苏木10 g、续断10 g、乌药10 g、川芎10 g、当归10 g、陈皮6 g、乳香6 g、没药6 g、甘草5 g。骨折6周以上应用十全大补汤[4]补益肝肾、益气补血、续筋接骨治疗。药物组成：党参25 g、白花蛇舌草25 g、生地25 g、茯苓15 g、穿山甲12 g、赤芍10 g、川芎10 g、重楼10 g、白术10 g、枳壳10 g、甘草5 g、肉桂3 g。

1.3 统计方法

所有数据均应用 SPSS 17.0 进行处理，计数资料应用χ2检验，计量资料应用 t 检验。

2 结果

2.1 评定标准

骨折愈合评定标准：患者可以完全自行负重，无疼痛。通过X线检查可见骨折断端有骨小梁穿过。功能恢复评定标准：优：骨折断端对位良好，行走时不伴有疼痛和跛行。良：骨折断端对位较好，行走时偶尔伴有膝、踝关节疼痛，跛行不明显。可：骨折断端对位尚可，行走时间较长出现膝、踝关节酸痛，轻微跛行。差：骨折断端对位差，行走需扶拐，有明显跛行。

2.2 两组患者治疗结果比较

由表1可看出应用中西医结合治疗方法的实验组患者骨折愈合以及功能恢复时间明显优于西医治疗的对照组。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨折治疗理念目前正是转向期，主要由生物力学的理论向生物学的理论发展、延伸，临床上越来越重视骨的生物学特性，只有在通过坚实的固定并且不增加压力的条件下，才可以保护骨以及周围局部软组织的血液畅通，防止出现局部坏死。胫腓骨在解剖上可知其远端软组织的覆盖率比较低，所以粉碎性骨折后愈合时间会相对延长。传统钢板内固定需要很大程度上剥离骨膜，这样不仅会影响骨折断端的血运，并且在很大程度上降低骨折愈合率，延长骨折愈合时间。该文所应用的内固定方法具有愈合时间短、创口小、出血量少的特点，在一定程度上保护了骨膜的完整性。

对于治疗骨折目的不仅仅是针对骨折愈合，患者骨折后的功能恢复也尤其重要，这样才能真正提高术后患者的生活质量。尽早进行功能锻炼可以增加肌肉收缩、加快骨折愈合，并加强神经系统与运动器官的联系，神经系统可以提供骨组织更多营养支持，预防出现肌肉萎缩等不良并发症，尽快恢复其功能而投入到正常的社交生活中[5]。因此，尽早进行功能活动锻炼是非常必要的。

中医认为，骨科辩证应以“三期辨证”为基础，机体损伤分为内、外两方面，由于因外力作用会损失皮肉筋骨，使患者的经脉气血运行发生紊乱，血不能正常行于脉内，而出现血瘀，最终也会影响整个脏腑功能，出现全身症状。胫腓骨骨折因外力损伤筋肉组织，就会出现肌肉肿痛，血瘀不畅。三期服用中药相对于纯西医治疗就有很大优势，其可以改善微循环，活血化瘀，减少血脉瘀滞，加强血液流通，减轻肿痛，恢复创口，续筋接骨。现代药理学证实，活血祛瘀中药广泛应用于跌打损伤类疾患，因其可以减少血小板数量以及红细胞凝集，从而降低血液黏稠度，改善血管通透性。

该研究通过研究56例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗不仅能够尽早恢复胫腓骨功能，同时还可以缩短骨折的愈合时间，提高术后患者生活质量，早期进行日常活动，在临床上效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2010： 779.

[2] 曾辉东.复元活血汤加味治疗胸腰锥骨折早期 58 例疗效观察[J].吉林医学，2010，30（19）：3074-3075.

[3] 王廷根.和营止痛汤结合腾药热敷治疗髌下脂肪垫损伤65例[J].吉林中医药，2011，26（10）：34.

[4] 蓝桂森.十全大补汤加味治疗骨折内固定术后骨感染45例[J].新中医，2006（5）：28.

[5] 杨玉环.114 例胫腓骨骨折中西医结合治疗及护理[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：63-65.

（收稿日期：2012-08-20）