CBL教学法在解剖学教学中的应用及体会

丁新玲

（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024000）

CBL教学法在解剖学教学中的应用及体会

丁新玲

（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024000）

CBL教学法应用解剖学教学中，极大的丰富和改变了传统教学手段和设施.在创设教学情景和模拟临床情景，激发学生的学习主动性，培养学生的创造能力及分析、解决问题能力的同时加深对基础知识的理解和记忆，提高了教学质量，优化了教学效果，是值得推广的教学模式之一.

CBL；人体解剖学；教学法

21世纪是生命科学的世纪，作为生命科学重点学科之一的解剖学它代表了生命科学的未来和希望.近年来，随着生命科学的迅速发展，解剖学已成为该领域进展最快的学科之一.解剖学作为医学院校主干基础课程之一，在医学教育中起着承前启后的作用，是联系基础与临床的桥梁.然而，解剖学包含的名词较多，传统的教学方法在讲授中经常使学生产生零乱、枯燥的错觉，讲授法源于传统的教师中心论，教师是知识的象征，一切知识得由教师传授给学生，这种被动的学习，使学生使很难把基础课与临床联系起来，所以学习兴趣不高，学习效果较差.为了让医学生更好地掌握解剖学知识，激发他们的学习兴趣，培养他们的创造能力和分析问题能力，并进一步提高教学质量，本人将国外很早就盛行的CBL教学法应用到课堂教学中来，已取得初步的成效.

1 CBL教学法的含义与特点

案例教学法(casemethod)又叫基于案例的学习(case-basedlearning，CBL)，就是在教师的指引下，根据教学目标的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等形式的活动，灌输给他们分析问题和解决问题的方法或思维，从而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法[1].

该教学法注重学习主体的积极性，在利用此教法过程中，老师和学生之间沟通交流，同学之间切磋讨论，这样活跃了课堂气氛，同时学生在学习解剖理论过程中，培养了学生在临床实践中面对具体病例时，从错综复杂的病情中准确地收集、分析、归纳、鉴别，从而做出正确的诊断和处理.所以CBL在一定程度上为学生模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维，找到了基础医学与临床医学的契合点，大大缩短了解剖学与临床医学差距，提高了学生处理、分析临床问题的能力.

医学的教学不应该只着眼于基础理论知识的传授，还应该侧重能力的开发培养.典型的案例是实际问题的影子，它为培养学生的分析问题、解决问题和综合素质的提高提供了一个很好训练的模式.同时CBL对教师也提出了高层次的要求，教师必须具备敏锐的思考力和判断力，既能及时分析和解决教学过程中学生发现的新问题，也能够对学生的分析方法和结论加以客观科学地评判和引导[2].

2 CBL教学法的具体实施

2.1 精选典型真实案例

在讲授之前，先布置一个与本次课息息相关的真实临床案例，要符合大纲要求，调研不同层次、不同专业的学生特点和教学目标，提出利用解剖知识要解决的问题.让学生边阅读教材边查阅参考书,根据案例的描述分析归纳疾病的病因、主要临床表现、初步诊断及保守治疗原则，这种前期以学生为主体的参与形式，渗透学生多方位思考，强调学生独立学习.这样，不仅仅是学习课本专业知识，也要求学生课外广泛涉猎专业相关其它知识.故选择典型真实的临床案例对CBL前期至关重要.

2.2 案例导入，循序渐进

我们以右肺上叶尖段癌为例，在讲解完肺叶支气管、肺段支气管、支气管肺段的概念及形态后，给学生展示典型临床病例报告，其中包括病史过程、临床症状、临床检查、诊治过程，根据这些资料要求学生：作出初步诊断；讨论交流；手术方式;归纳总结：肺段解剖在肺癌手术中的应用.在整个教学过程中，教师主要起抛砖引玉作用，鼓励学生积极的思考，发表独特见解，力求观点新颖.

2.3 归纳和总结，提出相关问题

在案例讨论结束后，教师和学生都必须对案例讨论进行条理清晰的总结.总结包括对案例本身，右肺上叶尖段癌切除术的总结.在总结案例的基础上，提出新问题：如何进行早期诊断？如何确定治疗方案？所制定方案家属及患者能否接受？对于这几个新问题，可以让学生课后阅读相关资料，独立思考，在接下来学习专业课后，甚至临床实习课中再让他们运用所学的知识对患者进行诊断和治疗.这样的教学设计也让学生更好地意识到，知识不是孤立的，而是横向联系，相互交叉的，从而增强了整体学习观.在解决了这些问题后，再给学生提出一个新的问题：这样患者进行保守治疗（即非手术）有哪些方法及预案?作为一名合格的医生，如果收治了这样的患者，当然可以对病人进行手术治疗，假如由于其它原因不能手术，非手术诊治方案也是应该知晓的，在此要求学生在后续的专业课中注意这个问题，激发学生对后续课的兴趣.

表达蛋白的纯化及鉴定：表达蛋白两端存在His标签，按照BBI的说明书进行过镍柱纯化表达蛋白。按照BCA蛋白定量试剂盒的说明书测定纯化蛋白浓度。利用抗His标签鼠单克隆抗体进行表达蛋白的Western印迹法鉴定。

3 CBL教学法在教学中注意的问题

3.1 选择的案例难易度要适中

CBL教学所选案例难易程度直接影想到课堂质量.案例如果太难，由于初学解剖学，学生医学相关知识缺乏而无从下手，只有被动等待课堂上的填鸭，易丧失参与学习讨论的兴趣.而过于简单的案例，学生辩论的积极性又会降低.所以只有难度适中的案例，在讨论中学生略有成就感，增加学生下一次参与的信心.

3.2 案例的导入方式和形式可多样化

案例的导入可在课前、课中、课后，不拘泥于固定模式和时间.例如，在讲授消化系统时，提前展示给学生一个典型的、年轻人普遍高发又是大学生多见，但对该疾病概念比较模糊的胃溃疡案例，要求学生分析案例思考：胃溃疡的好发部位及解剖学机制，带着疑问对消化系统内容进行预习；在讲授神经系统时，课一开始，提出时下备受关注，官司打的如火如荼的桑兰的案例，究其原因是比赛受伤所致高位截瘫，从而引起学生学习脊髓的兴趣；还可以在下课前给出案例，如在讲授完全身动脉、静脉后，给出一个典型胆囊炎案例，让学生课后分析思考：经静脉输液，药物经何途径到达胆囊？案例给出的形式以CAI课件、文字描述为主，可以辅以视频片段、图片等，结合问题一同给学生，学生通过各种形式聚集案例信息，增加学习和参与的兴趣.

3.3 案例法的应用切忌绝对化

案例教学法应用于解剖教学中，固然能提高课堂教学质量，调动学生学习本门课的积极性，但万不能将其作用扩大，它只是教学的一种方式.对于直观形态极强的解剖来讲，单一的案例教学法未必收到良好效果，应与多种教学方式联合使用，整个教学过程才会灵活、弹性，而显得有活力.例如，第一章绪论，可能比较适合以讲解为主的授课方式，案例教学法更适合于理论与临床结合性极强知识点，例如：消化系统器官—肝，呼吸系统—肺等.我们提倡在一门学科或课程中多种教学方法并举、各有侧重、灵活运用、取长补短，才能取得更好的效果[3].

4 体会

案例教学法应用于解剖课上时，案例最好提前展示给学生，课前组织学生自由讨论，课上集体讨论，鼓励每个学生积极发言，展示有见地的思维方法，通过热烈的讨论，教师可更进一步了解每个学生对问题分析能力以及对所学知识积累程度和应用能力，学生通过这种形式的讨论，不但发表自己意见，表达自己观点，而且提高了表达能力，增强自信心.由于这种讨论是在平等、和谐、愉快、真诚的氛围中进行，教师起到抛砖引玉作用，随时诱导学生思考，学生也可以对教师某些观点提出质疑，这样同学之间，师生之间在充分讨论，交换观点的基础上，教师再通过针对性讲解，对案例或某一疾病的认识形成统一.因此，案例教学法应用于解剖学的完美之处在于，学生作为主体参与学习的过程中，分析问题思路拓宽的同时，久而久之，无形中培养了表达能力，可谓一举两得.

4.2 提高了学生自主学习能力和独立思考能力

解剖教学中应用CBL，加快了被动学习向主动学习转变的步伐，使人体解剖学的教学方法通过案例分析—讨论—讲授—实践这一模式得到进一步完善.成为培养学生提高自主学习能力和创新精神和实践能力的一种重要教学模式.除了课前案例分析讨论外，笔者尝试在讲授过程中安排案例讨论，为避免占用课上时间过长，课中的讨论主要在教师的组织安排下有序进行.先将学生分成几个小组，教师提供给每组一个典型的临床病例，或者抽签形式随机选择病例，然后每组推选出一位同学介绍病例资料，随后提出问题，组内讨论，自由发言补充，最后老师总结，归纳出知识点.这种经过分析案例、思考问题、引导讨论而形成的知识，理解更深刻，记忆更恒久，这个过程也是提高学生自学能力和独立思考能力的途径之一.

4.3 活跃了课堂气氛，突破传统教学模式的局限性

案例教学法是一种具有启发性、实践性的新型教学方法，形式活泼新颖，方法易于接受，是传统教学法的一种重要补充形式，此外，此教学法突破了学科之间的界定，培养学生临床思维和综合运用所涉猎各学科知识解决临床所遇新问题的能力.诚然，案例式教学也有一些普遍性问题的存在，如：教师临床经验匮乏，知识面相对过窄，思考题的设计存在不合理性，案例导入时间过长等.因此，在解剖学教学中案例教学法值得进一步推广和研究，并需要长期不断的发展和改进.

〔1〕张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004(1):48-51.

〔2〕秦永德.案例教学法在核医学教学中的应用[J].西北医学教育，2007，15(5):888-889.

〔3〕刘铮然,崔成立,杨玉梅,等.案例教学法在药理学教学中应用的研究[J].中国高等医学教育,2007(10):93-94.

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1673-260X（2013）11-0087-02