米索前列醇在绝经妇女取环术中的临床应用

艾战秀 (广东医学院附属石龙博爱医院，广东 东莞 523325)

绝经期妇女在取环中通常表现疼痛与困难，原因是卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致宫颈萎缩，部分患者的宫内节育器(IUD)甚至会异位或嵌顿。因此，为提高取环成功率、减轻患者疼痛和减少取环并发症的发生，笔者在取环前应用米索前列醇，探索其对绝经期妇女取环的影响，为其在临床推广应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2010年1月～2012年12月在我院行取环术180例，年龄48～65岁，绝经1～16年，放置IUD(均为金属圆形单环)时间是15～30年，所有患者术前均进行妇科检查、肝肾功能检查和B超检查，无手术和使用前列腺素禁忌证。

1.2 方法:药物组于术前2 h口服400μg米索前列醇，用2%利多卡因的棉球及长棉签局部麻醉宫口和宫颈管后进行常规取环，对照组术前不用任何药物进行常规取环。

1.3 宫颈软化判定标准:宫口略扩张:可用4号海格扩张器无阻力出入宫颈口为宫颈软化;宫口未开:可用探针可无阻力出入宫颈口为部分软化。如宫口未开，探针不能通过宫口则为软化不良。

1.4 综合反应程度判定标准:下腹剧痛，伴恶心、呕吐、发汗为重度反应;腹痛明显，但能耐受为中度反应;腹痛较轻或仅有下腹胀感则为轻度反应。

1.5 取环效果:无需扩张宫颈口，用取环器即可将环取出为顺利;不能直接使用取环器，需要辅助扩张宫口并通过剪断抽拉才能取环则为困难;未能取出节育环需借助宫腔镜取环为失败。

2 结果

2.1 宫颈软化、宫口大小和宫口出血量情况:宫颈软化、宫口大小和宫口出血量情况详见表1。

表1 米索前列醇对绝经妇女取环的影响

2.2 术中患者反应程度与取环效果:米索前列醇组妇女术中轻度反应占90.0%，中度反应占6.7%，重度反应仅占3.3%，提示耐受性良好。然而，对照组妇女术中轻度反应占35.5%，中度反应占47.8%，重度反应占16.7%，耐受性较差。米索前列醇组，88.8%妇女顺利取环，取环困难占10.0%，取环失败仅占1.2%，然而，对照组妇女顺利取环仅占28.9%，主要表现为取环困难(67.8%)，取环失败占3.3%，详见表2。

表2 米索前列醇对绝经妇女取环的效果［n=90，例(%)］

3 讨论

绝经妇女取环疼痛一直是计划生育工作者们关注的问题，而且绝经年限越长，取环越困难。疼痛主要是由于机械性牵拉宫颈和手术刺激所致［1］。因此，软化宫颈、松弛宫口和增加宫颈弹性是顺利取环的前提［2］。近年来，研究表明，米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞增加胶原酶和弹性蛋白酶的含量［3］，使宫颈胶原分解加速导致宫颈软化和扩张宫颈［4］。本文观察米索前列醇对绝经妇女取环的影响和效果，结果显示，米索前列醇可明显软化宫颈，扩张宫口，减少术中的出血量。同时，米索前列醇还明显减轻患者的疼痛程度和提高顺利取环的作用，与对照组相比，差异有统计学意义。因此，绝经妇女取环术前口服米索前列醇具有重要的临床意义，值得临床推广和应用。

［1］ Gupta N，Gupta B，Dadhwal V.Efficacy of intrauterine lignocaine plus vaginal misoprostol for pain relief in premenopausal women undergoing endometrial aspiration and ambulatory hysteroscopy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89(8):1066.

［2］ Oppegaard KS，Lieng M，Berg A.A combination ofmisoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women:a randomised controlled trial［J］.BJOG，2010，117 (1):53.

［3］ Mulayim B，Celik NY，Onalan G.Sublingualmisoprostol for cervical ripening before diagnostic hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double blind，placebo－controlled trial［J］.Fertil Steril，2010，93(7):2400.

［4］ Tsivos D，Lee CL.Comparison of self－administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design［J］.BJOG，2008，115 (9):1188.