Glidescope视频喉镜引导气管插管的护理配合

高俊美，钟利国

(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院手术室，湖北荆州434000)

Glidescope视频喉镜是一种新型气管插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，将图像通过光缆传递并放大至7英寸的液晶显示屏上。视频喉镜实施经口气管插管操作，具有喉部显露清晰、损伤小和可降低气管插管操作难度等优点，为解决临床气管插管困难问题提供了一种新的思路［1］。我院麻醉科从2012年10月至2013年9月，共在视频喉镜引导下进行困难气管插管98例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者98例，均经预测为困难气道，其中男53例，女45例。年龄19～73岁，平均43.5岁。其中颈椎手术36例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征41例，颈前部巨大肿块9例，腭裂5例，咽喉部肿瘤4例，妇科肿瘤3例。有困难气管插管史6例，过度肥胖11例。所有患者均在视频喉镜引导下气管插管，除1例改用纤支镜插管外，其余插管均获成功。

2 术前准备

2.1 用物准备

将Glidescope视频喉镜置于手术床旁合适处，方便麻醉师操作，接通电源，检查是否处于功能状态。选择适宜型号的气管导管，准备听诊器、插管钳、弹性插管探条、牙垫、口咽通气道、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、石蜡油棉球、纱布若干、胶布2条。另备适宜型号喉罩，环甲膜穿刺套件，必要时备好纤支镜及做好气管切开准备。根据医嘱备好麻醉诱导和急救的药品。

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2.2 困难气道的预测

一般由麻醉师和巡回护士在术前访视时进行评估。对每例患者术前都要仔细询问有无困难气管插管史，并采用开口度、上下唇咬合试验、甲颏间距、胸颏间距、下颌骨长度、颈部活动度、Mallam-pati与Comack-Lehane分级法、Wilson综合风险评估［2］，如预测患者为困难气道时，参与麻醉的医护人员应互相沟通，做好相应准备。

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2.3 患者准备与术前指导

患者入手术间后，护士与麻醉师核对患者，巡回护士开放静脉通道，并连接好输液三通，方便用药。同时麻醉师行无创血压、心电图及血氧饱和度监测。

3 术中配合

3.1 开放静脉通道

术前访视时预测患者为困难气道时，除通知患者术前常规禁食禁水外，有活动性假牙者取下交家属保管。做好心理护理，并向患者告知困难气道的风险及患者如何配合，说明医护人员将会做好充足的准备，通过访视图片向患者解释视频喉镜的优点，消除疑虑与恐惧心理，取得患者的理解与配合。

3.2 插管配合

麻醉诱导后使患者头后仰，巡回护士打开视频喉镜电源，操作者左手向前推开下颌，右手将视频喉镜从右口角放入口腔。观察显示器，可看到悬雍垂，再缓慢滑入，看到会厌后稍用力上提喉镜，即可暴露声门。右手执气管导管从镜片右侧插入口腔，当屏幕中出现气管导管前端时，即可在视频监视下将气管导管送入声门。巡回护士协助拔出管芯，待导管的气囊部过声门后，右手固定导管，左手退喉镜，放置牙垫，将气囊充气，接麻醉机控制呼吸，固定气管导管，观察胸部有无起伏，用听诊器听诊呼吸音以检查导管位置是否正确，确定插管成功后关闭视频喉镜电源。

3.3 巡回护士配合

巡回护士设2名，其中至少1名具有困难气管插管配合的经验。首先要检查视频喉镜，备好型号合适的气管导管，检查气囊是否完好，插入管芯将导管前端进行预塑形。连接好吸痰管以备吸痰或吸血，保证镜下视野的清晰。在声门显露困难时巡回护士要用食指及中指协助按压喉头以显露声门，当气管导管进入声门时要协助拔出管芯。麻醉师插管成功后应协助妥善固定气管导管，以防脱管。在插管过程中1名护士配合插管操作，另1名须同时密切观察患者生命体征，注意插管时的心血管反应，放置喉镜及气管内插管时，可引起强烈的心血管反射，而困难插管患者由于刺激更强，心血管反射也更加强烈［3］。气管内的组织十分脆弱，反复插管会引起喉部粘膜水肿、出血，甚至引起面罩通气困难，如遇插管不成功、血氧饱和度下降时应协助麻醉师给予面罩加压给氧，及时请求上级医师帮助，同时做好气管切开准备，备好除颤仪和抢救药品。

3.罪犯教育方法人性化。要充分考虑人性发展的要求，采用引导，激励等方式，尽最大可能去调动和发挥罪犯的积极性、主动性与创造性。要给予罪犯一定的自由宣泄手段。要认真考虑给予罪犯个体适当的自由空间和时间。同时，对一些过去明令禁止的，但又有助于罪犯心理自我调整的行为要认真加以研究，给予罪犯自由的情感宣泄手段。如，建立供给罪犯释放情绪的倾诉室、拳击室、静思室等等。

4 体 会

对困难气道的患者术前应做好充分的评估，预测为困难气道的患者应引起医护人员的高度重视，麻醉师应有高年资医师在场主持，巡回护士安排两人。麻醉前按清单准备好所有用物，并检查视频喉镜和吸引器是否处于功能状态，因一旦有分泌物或出血，镜下视野易模糊，难以看清声门，所以一定要保证负压吸引的通畅。在获得最佳喉部显露之后，成功将气管导管前端插入声门的关键在于气管导管前端预塑形的角度要适当，并应从右侧口角入路向声门部位推送［4］。塑形后导管插入仍困难时可借助于弹性插管探条，先将探条插入声门再将气管导管套入。插管过程中除默契配合麻醉师操作外，巡回护士还须密切观察生命体征，并随时向麻醉师汇报患者的心率、血压、血氧饱和度等，出现异常情况时积极配合麻醉师进行处理。

［1］张广华，李锦城，赵秋生，等.Glidescope视频喉镜在困难气道经口气管插管中应用的评价 ［J］.河北医药，2009，31(8):922-924.

［2］胡胜红，李元海，陈珂，等.困难气道评估方法临床相关性的研究［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(5):447-448.

［3］周桂芳.手术前困难气管插管的护理配合 ［J］.赣南医学，2008，19(9):93-94.

［4］刘和平，薛富善，李成文，等.Glidescope视频喉镜在全身麻醉小儿经口气管插管中的应用 ［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(16):1292-1294.