妊娠高血压疾病合并Hellp综合征的临床护理

文 婷

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院ICU，湖北 荆州434020）

1982年Wenstein首次将妊娠高血压疾病并发溶血（hemol ysis），肝酶升高（Elevated serum level of liver enzy mes），血小板减少（low platelets）定义为 Hellp综合征［1］。Hellp综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，因临床发病率低，起病急，缺乏特异性病状和体征，易被误诊，严重威胁母婴安全。我院于2006年至今共收治妊娠高血压合并Hellp综合征患者13例，通过采取有效的治疗方法和护理措施取得了较好的治疗效果。现将护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院从2006年1月至2011年7月共收治Hellp综合征患者13例，年龄22～34岁，平均27.7岁。初产妇6例，经产妇7例。均为单胎，孕月30～42周，平均孕周37周。5例从未进行产前检查，4例不定期进行产前检查，4例定期进行产前检查。13例患者经采取剖宫产术，其中4名患儿早产，3例产妇出现DIC，4例出现急性肾衰，8例出现黄疸，2例子宫卒中行子宫全切术，2例出现休克。

1.2 临床表现

Hell p综合征患者大多发生在产前，本组13例患者中，有12例发生在产前，其中6名患者主诉为胸部、肩胛部或右腋部疼痛；有4名患者主诉为头痛、头晕、恶心呕吐、乏力不适；有2名患者主诉为短暂抽搐、轻微黄疸。多数患者有轻微水肿，出血倾向，表现为牙龈出血、便血，以消化道出血为主。除了2名患者测得血压收缩压在120～110 mmHg之间，舒张压在60～70 mmHg之间，其余患者收缩压均在200～160 mm Hg，舒张压在100～140 mm Hg之间。

1.3 实验室检查

1.3.1 溶血检查 其中10例患者出现了溶血性出血。红血蛋白检查，其中7例血红蛋白下降至39～61g／L，3例下降至63～90g／L。3例病例中外周血涂片未发现异形红细胞，9例患者网状红细胞增多。10例患者直接胆红素增至34.8～138.7μmol／L，间接胆红素增至19.5～95.1μmol／L，总胆红素增至54.3～233.8μmol／L，其中以总胆红素升高最明显。

1.3.2 肝酶检查 本组13例患者中均有不同程度的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高。谷丙转氨酶达82.7～349.4 U／L，谷草转氨酶99.1～785.7 U／L，碱性磷酸酶126.6～259.7 U／L，产后逐渐下降，其中以谷丙转氨酶恢复程度最快。

1.3.3 血小板检查 本组13例患者中有9例血小板不同程度的降低，达（28～79）×109／L，于产后第2天逐渐恢复，3～4d基本恢复正常。

1.4 诊断标准

妊娠高血压疾病的诊断以乐杰主编的《妇产科学》为标准［2］。Hell p综合征根据美国Tensessee大学实验室诊断标准［3］：①溶血。外周血涂片异常，总胆红素升高；②肝酶升高，门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高；③血小板减少，＜100×109／L。Tensessee将Hellp综合征分为：①完全性。血小板减少，＜100×109／L，LDH≥600 U／L，ASF≥70／L。②不完全性。上述1项或2项异常。本组资料中7例为完全性Hell p综合征，为重度妊高症患者；其余6例为不完全性Hell p综合征，为轻度妊高症患者。

2 护 理

2.1 病情观察

①持续心率监测，密切观察病人血压、心率、呼吸及尿液的性质和量，并作好护理记录。②认真听取并注意患者的主观感受，当患者主诉头痛头晕时可能提示血压过高；主诉右上腹疼痛、颈肩部呈放射性疼痛、胸闷、恶心呕吐，可能提示因血小板减少引起的肝破裂或肝包膜下出血，应引起足够的重视。③胎儿监测：胎儿电子监护，教会并督促孕妇数胎动，进行NST及生理物理评分，听诊胎心率，若发现异常及时向医生汇报。④评估病人的皮肤粘膜情况及水肿程度，并制定相应的护理计划。

2.2 妊高症的护理

①将病人安置于单人病房，保持房间内温度、湿度适宜，空气流通，光线暗淡。②床单保持整洁干净，保证病人感觉舒适。③减少病人家属探视，以减少对病人的刺激。④床旁应放有床挡，防止因抽搐而导致的损伤，发生抽搐时立即给患者去枕平卧位，头偏至一侧，以保持呼吸道的通畅，防止窒息，必要时使用开口器，预防舌唇咬伤，同时观察并记录患者的抽搐程度、持续时间及生命体征的变化。按医嘱给予硫酸镁解痉时，硫酸镁滴速应控制在15～30滴／min，每小时不超过2g，持续静滴期间，应检查中毒反射存在。R＞16次／min，尿量＞35 ml／h，同时备有解毒作用的钙剂，如有中毒症状时，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙静脉注射解毒。⑤水肿患者要限制盐的摄入，保持皮肤清洁干燥，衣服要宽大柔软；使用气垫床，定时更换体位，防止压疮的发生；加强会阴护理，每日用5%碘液消毒会阴2次，保持会阴清洁。使用蛋白利尿剂后应注意尿量的变化，应用20%的甘露醇降压时，滴数要快，尽量在30 min内滴完。

2.3 血小板减少的护理

①患者应尽可能卧床休息，减少活动，以防止自发性出血。协助病人剪短指甲，嘱咐病人避免搔抓。保持皮肤清洁，忌用酒精、热水及使用刺激性肥皂擦浴，每日用温水洗浴。②当出现牙龈出血，应用棉签按压出血点，必要时应用棉球蘸冰盐水加1∶1000肾上腺素按压。可用冰盐水漱口，使用软牙刷，减少对牙龈的刺激。③给患者用药时尽可能避免作肌肉注射，用静脉给药。本组患者因多数四肢水肿，为避免穿刺不成功，确保静脉通道通畅，均使用静脉留置针。部分病人作了深静脉置管，以保证实施各项治疗和抢救的顺利实施。抽血时要尽可能提高穿刺成功率，避免不必要的血管穿刺和在同一血管反复穿刺。拔针后局部按压至少5 min，力度适宜，以免引起皮下出血或血肿。④术后应密切观察病人的伤口和阴道出血情况，阴道出血量多时，应注意是子宫收缩引起的大出血还是患者自身的凝血机制引起的出血。⑤输入血制品时，应严格执行三查七对制度，密切观察有无输血反应，因血小板静置时间超过1h会发生板球凝集，故而输入血小板时在病人能耐受的前提下速度宜快。

2.4 溶血及肝酶升高的护理

①卧床休息，减少机体耗氧，减轻肝肾负担，增加肝血流量回流，促进肝细胞的恢复。②注意观察病人的呼吸，若气促、呼吸费力时给予吸氧。若不能缓解，必要时可由呼吸机进行无创机械通气辅助呼吸。③给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食，若患者恶心呕吐、食欲不振，应鼓励病人少食多餐，必要时给予患者静脉营养。

2.5 心理护理

Hell p综合征发病急、病情重，家属由于对疾病不了解或心理准备不足，常常表现得无助，紧张不安。医护人员应详细向其讲解疾病的相关知识、患者的病情、实验室检查结果及治疗进展、疾病的发展与转归，将病情及时反馈给患者家属，讲明积极治疗的重要性，使他们消除顾虑，积极配合治疗。护士在护理的过程中要做到有条不紊、技术娴熟，关心体贴患者，消除患者的紧张情绪和思想顾虑，并树立战胜疾病的信心。

3 小 结

Hell p综合征因发病率低，临床症状不典型，常常被延误诊治。因此，医务人员应不断更新知识，提高对本病的认识，加强自身学习，从而做到早期明确诊断，早期治疗，以确保母婴安全。要积极开展对本病的早期健康教育，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病对母婴的影响，从而促使产妇做好围产期检查。对于有高血压疾病的高危孕产妇，更应做到定期监测血压、尿蛋白、凝血功能，以便能尽早发现异常，做到早期干预。一旦确诊为妊娠高血压疾病合并Hell p综合征，应积极治疗，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，对预防并发症的发生及促进疾病的转归有着重要意义。

［1］Weinstein L.Syndr o me of he molysis，elevated liver enzy mes and low platelet count a severe consequence of hypertention in preg－nancy［J］.Am J Obstet Gynecol，1982，142（2）：159－167.

［2］乐杰 .妇产科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2004：97.

［3］Eger man RS，Sibai BM.Hell p syndro me［J］.Clin Obstet Gy－neco，1999，42：381－389.