车祸致耳廓完全离断再植成功1例

刘 卫，杨 琴，冉 鹤，胡蓉杰

(荆州市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北 荆州 434000)

2013-07-15

刘卫(1975-)，男，主治医师，主要从事耳鼻咽喉-头颈外科临床工作。

车祸致耳廓完全离断再植成功1例

刘 卫，杨 琴，冉 鹤，胡蓉杰

(荆州市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北 荆州 434000)

耳廓；离断；再植术

1 病 例

患者女，29岁。因“车祸致全身多处外伤1h”入院。患者于2013年4月12日在车祸中左耳廓被撕脱并离断，左耳断裂及周边皮肤撕裂出血。体格检查:左耳前皮肤自下颌关节处向后撕开，腮腺部分暴露，左耳廓自外耳道软骨部；连带左侧颞部头皮撕脱，耳廓软骨外露，仅耳垂下约1cm皮肤组织相连。创面污染严重，活动性出血多，离断耳廓颜色呈暗红色。骨性外耳道通畅，鼓膜无穿孔。

全麻下彻底清创，去除伤口内泥土及小沙粒，剪除创缘周围完全坏死的皮肤及组织，见腮腺包膜完整，先行缝合耳前皮肤，保护腮腺。检查颞部头皮，见颞部头皮完全撕脱并翻起，附带颞浅动脉断裂，先用显微血管夹夹住颞浅动脉两侧断端，血管直径约3mm，分离部分血管，在显微镜下用0-11线进行断端吻合。同法吻合颞浅静脉，耳后动脉因受伤时损伤严重，无法吻合；其余小血管用双极电凝止血。将小团棉花放置在外耳道深部，保护鼓膜，用直径约5mm软管穿插在患耳耳廓外耳道口及外耳道之间定位，撕脱耳廓对位缝合，耳廓下部胶片引流，手术历时4h，术后见耳廓皮肤逐渐趋于正常。术后给予足量抗生素，低分子右旋糖苷扩容，口服阿司匹林片抗凝。密切观察断耳皮肤颜色、温度。术后前3d，耳廓轻度肿胀，颜色较暗，皮温稍高，引流片少许血性分泌物溢出。术后第4天见耳廓皮肤较前变暗，局部疼痛明显，分泌物较前多，加强抗生素，给予东菱迪芙5BU降低血液粘稠度，术后第6天皮肤颜色正常，皮温正常，引流片无分泌物，给予拔出。术后10d伤口愈合好，抽出缝线。术后患者患“创伤后精神障碍”，拒绝耳部检查及外耳道扩张治疗，1月后检查外耳道狭窄，考虑Ⅱ期行“外耳道成形术”。

2 讨 论

耳廓血供丰富，主要由颞浅动脉和耳后动脉供血，完全离断后容易出现坏死，再植成活率不高，但只要保证主要血管的供血，可以明显提高存活率[1]。耳廓完全离断后及时的清创和及时手术对手术成功的影响很大，手术时有条件尽量选择全麻，一般患者在伤后情绪比较激动，全麻可以避免患者影响手术的精细操作，控制血压，利于手术进行[2]。术后的观察及治疗尤其重要，患者因受伤时污染严重，术后出现了轻度感染，及时发现并加强抗生素，避免了感染导致坏死，提醒我们以后在术后应常规进行血培养及药敏试验。术后观察如发现可能出现耳廓供血异常，皮肤深暗，要进行抗凝治疗，如阿司匹林效果不佳，可采用东菱迪芙治疗。本例患者术后因精神障碍导致后期引起外耳道狭窄，提示我们，注意防范外耳道狭窄的可能，避免患者再次手术的痛苦。

[1]樊忠，王天铎，实用耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社,1996：82-83.

[2]陈鸣，詹文龙.耳廓离断伤急诊处理[J].中华急诊医学杂志，2012， 21(1)：83-84.

R764.1

A

1673-1409(2013)30-0047-01

[编辑] 一 凡