原发性胃淋巴瘤内镜下表现及分析

陈小银，张秋萍

(武汉大学基础医学院， 湖北 武汉 430079)

2013-07-09

陈小银(1970-)，男，副主任医师，硕士生，主要从事消化内科临床工作。

原发性胃淋巴瘤内镜下表现及分析

陈小银，张秋萍

(武汉大学基础医学院， 湖北 武汉 430079)

目的：分析原发性胃淋巴瘤内镜下形态及其特点，以期提高内镜对胃淋巴瘤的诊断率。方法：回顾性分析经胃镜活检确诊的原发性胃淋巴瘤30例患者内镜和病理资料。 结果：30例患者，病变主要在胃体和胃窦，以溃疡型为主，其中单发溃疡16例。病理结果多为B细胞性非霍奇淋巴瘤。结论：提高对原发性胃淋巴瘤内镜下表现的认识并结合正确活检，必要时辅以免疫组化及超声内镜检查，对原发性胃淋巴瘤有重要确诊意义。

原发性胃淋巴瘤； 内镜表现； 诊断

原发性胃淋巴瘤(PGL)是原发于胃粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，原发性胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2%～8%。其临床表现缺乏特异性，治疗的方法与胃癌不完全相同，它对化疗及放疗特别敏感，预后一般也比胃癌好，因此该病的诊断显得尤为重要。本文总结我院30例胃淋巴瘤内镜及病理特点，以提高临床对胃淋巴瘤诊断率。

1 对象与方法

1.1对象

我院2004年9月至2010年12月经病理组织学证实为胃淋巴瘤患者30例，其中男21例，女9例。年龄21～89岁(平均53.6岁)。所有患者均符合Dawason诊断标准[1]：①无浅表淋巴结肿大；②白细胞总数及分类均正常；③X线检查未见纵隔淋巴结肿大；④病变仅局限于胃及局部淋巴结。⑤肝脾正常。

1.2方法

回顾性分析30例患者内镜和病理资料(HE切片和免疫组化切片)，病理分型参照WHO的B细胞及T细胞淋巴瘤分类标准。免疫组化染色采用ABC法，所用抗体包括白细胞共同抗原(LAC)、CD20、CD79a、CD45RO、CD3等，其中LAC为肿瘤细胞源自淋巴细胞的标记，CD20、CD79a 为B细胞标记，CD45RO、 CD3为T细胞标记。快速尿素酶试验、病理检查和C14呼气试验3项中1项及1项以上阳性者判定为幽门螺杆菌感染。

2 结 果

病变部位：内镜检查胃底病变9例，占30%。胃体23例，占76.7%。胃角23例，胃窦14例，十二指肠球部2例。其中单一部位受累11例，占36.7%，累及2个以上病变部位19例，占63.3%。

内镜表现：①溃疡型19例，占63.3%。其中单发溃疡16例，多发溃疡3例，巨大溃疡14例。溃疡型以巨大溃疡为主，底平坦或凹凸不平，白苔、黄白苔或污秽苔，溃疡边缘明显增厚，部分溃疡周边有环堤样隆起；②肿块型6例，占20.0%，为巨大肿块，边界不清，表面有糜烂或浅溃疡。③结节型4例，占13.46%，为粘膜表面多发性结节样隆起。④浸润型1例，占3.74%，为局部粘膜皱襞隆起肿大。 病理特点：所有病例经病理学诊断为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型29例，其中弥漫大B细胞性淋巴瘤24例，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤5例。T细胞型1例。

Hp检测：23例患者幽门螺杆菌检测为阳性，Hp阳性率76.7%。

3 讨 论

原发性胃淋巴瘤占胃癌以外胃恶性肿瘤的70%～80%，是次于胃癌的第2位高发肿瘤[2]，发病率低但近年有升高趋势。其临床症状不典型，主要症状为上腹疼痛不适、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹部包块等，部分病例表现为上消化道出血、穿孔。提高对本病的认识及早期明确诊断十分重要，早诊断、早治疗是提高生存率、延长生存期的关键。原发性胃淋巴瘤病因与发病机制尚不清楚，越来越多的研究表明幽门螺杆菌的感染可能是重要的诱导因素，幽门螺杆菌感染可能与该疾病有直接关系[3]。本组病例Hp阳性率为76.7%，可能是导致本组30例原发性胃淋巴瘤的重要诱因之一。

原发性胃淋巴瘤内镜下主要表现为溃疡型、肿块型、结节型及浸润型，形态上不易与胃癌、胃溃疡、胃间质瘤等相鉴别。大多数胃淋巴瘤具有典型恶性特征，表现为巨大溃疡、巨大肿块、广泛浸润等改变。内镜下如有以下特点：①巨大溃疡，巨大肿块；②多部位累及，多发性溃疡；③局部粘膜皱襞肿大及广泛结节、颗粒样改变，应考虑胃淋巴瘤。溃疡周边有无环堤样隆起不能作为胃淋巴瘤特征性改变，与叶萍[4]认为淋巴瘤溃疡周边无环堤样隆起不同，内镜活检组织病理学检查是本病最有效和最可靠的方法。胃淋巴瘤具有独特的病理特征，病变位于粘膜下层，常规活检取材少或表浅。临床易漏诊，活检确诊率低，应提高内镜医生对其认识，需多点、多块活检(活检组织不少于6块)及深活检及免疫组化检查。对溃疡性活检应在溃疡边缘(内侧缘)，对肿块型及浸润型应深活检，但对胃底处病变活检应慎重，需考虑有无胃底静脉曲张。如常规活检病理检查不能明确诊断，可行免疫组化检查。免疫组化可区分早期低度恶性B细胞淋巴瘤和反应性淋巴组织增殖，高度恶性淋巴瘤和腺癌。

内镜超声检查术(EUS)对胃淋巴瘤诊断有一定价值，但不应作为首选。EUS可以观察胃壁的厚度、病变的形态、范围和帮助活检取材部位，对胃淋巴瘤的鉴别诊断和分期有独特的优势[5]。对于肿块型及浸润型可先行EUS检查，指导活检部位及深度，也可行内镜超声引导下细针吸取细胞学检查。

总之，胃淋巴瘤临床少见，临床表现缺乏特异性，提高对本病的内镜下形态特点的认识，对提高临床胃淋巴瘤的诊断有重要意义。

[1]Dawson IM，Comes JS,Morson BC.Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 case with a study of factors influencing prognosis[J].Br J Surg，1961,49:80-89.

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[4] 许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：372.

[5] 孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：192-193.

R735.2

A

1673-1409(2013)30-0023-02

[编辑] 何 勇