单兆伟教授治疗消化道肿瘤

2013-03-31指导

长春中医药大学学报 2013年3期

关键词：理气胃气津液

，指导：

(南京中医药大学，江苏南京 210046)

·临证经验·

单兆伟教授治疗消化道肿瘤

赵宇栋，指导：单兆伟

(南京中医药大学，江苏南京 210046)

单兆伟教授认为，消化道肿瘤是最常见的恶性肿瘤病死原因之一，中医药治疗消化道肿瘤可提高患者生存率、改善生活质量，并可减轻放化疗对于机体的毒副反应。他认为，“虚实夹杂，正虚邪恋”为其主要病机，“辨证论治，扶正祛邪”为其主要治疗方式，辅以“怡情悦性，剂型多样”，以求抗复发、提高患者生活质量。

消化道；肿瘤；虚实夹杂；正虚邪恋；名医经验；单兆伟

单兆伟教授是全国名老中医，著名的脾胃病专家。师承有源，孟河医派传人，医术精湛，其高深的学术造诣，丰富的临床经验在全国有很大的影响。单教授师古而不泥古，临床注重辨证与辨病相结合，中医理论与现代医学理论相结合，通过对消化道肿瘤多年的临床研究，认为“虚实夹杂，正虚邪恋”为其主要病机，以“扶正祛邪”为其主要治疗方式，以求抗复发、提高患者生活质量。笔者有幸侍诊左右，收获良多。今将单老对于消化道肿瘤治疗的临床经验总结归纳，以飨同道。

1 虚实夹杂正虚邪恋

古语有云：“阳明之为病，胃家实是也”。如痰热、瘀血、癌毒等共同作用于消化道，则早期以气滞血瘀、浊毒内蕴，邪实为主；随着邪毒侵袭，生痰成瘀，聚湿化浊，郁而化热，日久则热蕴，热之余便为毒，此时由于病情迁延日久，阴血损伤，脾胃升降失司，胃腑受损，兼之“久病必虚”“久痛留瘀”，瘀结不去，则阴血津液继而耗伤，阳气不足，胃失濡养温煦，继而形成虚实夹杂。肿瘤的生长需要大量的精微营养物质，需耗伤大量的气血津液；同时患者的脾胃运化功能逐渐减退,使得精微物质生成较前减少，形成“虚—实—虚”(免疫力低下致使肿瘤病情加重,肿瘤病情的加重使得患者体质下降免疫力降低)的恶性循环。当今消化道肿瘤的手术治疗虽然可以直接祛除肿瘤癌变，但由于手术的同时也会对人体元气造成直接的损伤，而且术后的放、化疗因其治疗方式存在一定的毒副作用，更使部分患者无法耐受，所以使得患者肿瘤术后的生存质量欠佳，归咎其原因中医认为祛邪过度致使耗伤正气。单老认为消化道肿瘤多属正虚邪恋，虚实夹杂，可以归结为：初期毒邪内蕴，气滞络阻，以标实为主；中期毒邪较甚，正虚已伤；后期瘀结不去，津液阴血耗伤，阳气不足以正虚为主；其肿瘤术后多以“正气亏虚，余毒未尽，伏邪内蕴”为其特点，此时的治疗当扶正与祛邪同施。

2 辨证论治扶正驱邪

《内经》云:“有胃则生，纳谷则昌”，《脾胃论》云:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”兼之古语有训“养生家当以脾胃为先”，故扶正治疗当以健运脾胃为要。现对于消化道肿瘤的患者，多以气阴两虚、痰湿内阻、血瘀热郁为基本病机，此三者常多有混杂，在辨证的同时，结合舌象、脉象，明确正邪虚实。如舌暗或泛紫气，上有瘀点，又可见舌下静脉增粗、迂曲、紫暗，甚则延至舌尖者，为夹有瘀血之证；又如脉象滑、数、弦、大者，多以邪实为主。针对以上所阐述的多种情况，单老的治疗方法多有以下特点：

2.1 清热解毒防败胃，活血通络兼养血多数消化道肿瘤在其初期可有实热的症状表现，如肿瘤初期患者的发热症状及肿瘤局部包块的红肿热痛，而病程较长者又可由于气血两虚，水不化气，湿从内生，蕴久则可化热，而热之余便化毒，此时用清热解毒之法可谓对症下药。单教授认为祛邪重在清热解毒，热毒解除之后则可气血通行，继则痰火消郁积解，脾胃通降恢复，津液气血方可输布全身。对于此类清热药，单老常选用白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等，西医认为癌症夺走生命是因为癌细胞的分裂和生长很快，由于癌细胞的无限分裂使机体组织失去原来的功能，而对于上述的现代药理学研究[1-2]表明这些清热药可抑制消化道肿瘤细胞的MgC-803增殖，这也进一步证明了其抗肿瘤的功效。运用清热药时，考虑“中焦如衡，非平不安”，因此清热时不可过于寒凉，过则伤阴过盛，易生内热，从而致使寒热虚实夹杂，影响疗效。是故单老临证之时配伍养阴药，常用凉佐温法。

单老认为“正气复，则邪自消”，是故对于消化道肿瘤的治疗当以回复正气为先，即补中可祛邪，乃养正祛积之意。其指导思想与张锡纯不谋而合，《医学衷中参西录》也提出“补中逐瘀”。消化道肿瘤原属中医学积聚范畴，血瘀之征已成，经手术治疗后，气血受伤，气不足以帅血行，所以此时仍可有瘀血阻于脉络之象，加之病程较长，所谓久病必瘀，久痛留瘀，其瘀血病理过程较长，迁延复杂，因此祛瘀之法攻之不可过急，当意在缓图，皆因此类药物易于对脾胃有所损伤，过则迫血溢于胃络，从而加重病情，使病情更为复杂。是故运用活血化瘀药物时，当循序渐进，又可与参三七、紫草等同用，以达到活血止血的目的。同时兼顾养血，如组方中可以运用丹参，其善治血分，又可养血活血补血，取《妇人明理论》“一味丹参，功同四物”之意。

2.2 养阴不滋腻，化湿不伤津对于消化道肿瘤患者来说，尤其是在其手术、放化疗后常伴随有阴血亏虚的症状，更有甚者可见耗气伤阴，气随血脱之症。其脾胃运化功能损伤，气血生化乏源，导致正气亏虚，甚则阴伤及阳，胃气衰败。对于此类症状，以益气养阴、生津润燥之法对症治疗。治中焦如衡，应以“平”为期，益气养阴，以芪竹方(经验方)为代表，养阴不滋腻，化痰湿不伤津。中医认为癌毒耗损正气以自养，首伤气阴，是故常选用黄芪、玉竹、麦冬等药，以养正气，即为“养正积自除”之理。由于脾胃已虚，运化不强，众多滋补药恐碍胃气，故可少佐理气药以调中，可使其补而不滞，同时尽量不用辛香燥热之品，以防伤阴动血。单教授在通过水药调理时，还不忘指导患者服用多汁的食物或药物滋润，以达“补阴助阳”之功，效果明显。

朱丹溪曾云：“凡人身上中下有块者多是痰也”，单老提出欲祛痰湿，当先实脾土，健脾化湿乃治其本，如枳实配伍白术的使用，枳实可泻痰浊、除痞满，白术补脾运中燥湿，以补以守为主，二药一泻一补一走一守一急一缓，消补兼施补，不滞攻不伤正，急不破削，缓不留邪，共奏健脾开结、消除痞满之功。同时指出治痰当先治气，气顺则津液顺，即如《金匮要略》所言“大气一转，其气乃散”。同时可适量运用大贝母、瓜蒌等软坚化痰利湿之品。“湿为阴邪，非温不化”，化湿慎勿辛燥助热，由于燥易伤阴，阴伤则津液不布聚而为痰，因此药物配伍时当择而从之，如药对法半夏配麦冬，遵叶天士之法，取自益胃汤之意，两药刚柔并济，麦冬可制半夏辛燥，同时半夏又可以防麦冬滋腻，既能燥湿和胃，又不伤胃阴，润燥相宜。

2.3 注重理气调升降，谨防香燥损伤阴脾胃居中州，以灌四方，乃气机升降枢纽。消化道肿瘤患者常因脾胃受损，升降失司，致使气机阻滞。脾升则健，胃降则和，如药对枳壳配桔梗，取其一升一降，意在调理升降，顺应脾升胃降之势。单老好用芸香科类药物理气，考究非常，如用古法以枳壳治上，枳实治下，然急重者用枳实，轻缓者用枳壳。又如莱菔子配决明子，两者同用可使胃气得降、气机调畅，而下腹胀脘痞自消，对老年患者更为适宜，同时配伍补益脾胃之品，则下气通便无伤正之虞，补气培本无壅滞之嫌。

单老认为，理气时不可过于辛散，辛散易于戕伤胃阴。行气常选理气而不伤阴的药物，如佛手、绿梅花等，这些花类药芳香醒脾，理气而不伤阴，实为阴伤气滞证之良药。同时注意顾护脾胃之气，“有胃气则生,无胃气则死”，调合脾胃之升降。