针刺量化研究以及针刺手法仿真仪的应用

2013-03-31，

长春中医药大学学报 2013年3期

关键词：定量化手法针灸

，

(上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203)

针刺量化研究以及针刺手法仿真仪的应用

李萍，杨华元

(上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203)

针刺的刺激量是决定针刺效应的重要因素，目前已开展大量的针刺量化研究以期达到最佳针刺疗效。针刺量化研究中存在概念模糊不清、缺乏规范化方法两大问题，二者对开展针刺量化研究造成了诸多不良影响。明确针刺刺激量相关概念，运用针刺手法仿真仪代替传统针刺操作有助于实现此类研究客观定量化。

针灸疗法；刺激量；定量化；针刺手法仿真仪

针灸刺激量是影响疗效的重要因素，从《素问》“针有大小”“刺有深浅”，到现代的刺激量衡量和针刺量化研究，古今医者从未停止对最佳刺激量的探寻。石学敏[1]针刺手法量学理论，对针刺作用力方向、大小、施术时间、2次针刺间隔时间等针刺手法4大要素进行了科学界定，使针刺治疗由定性上升到定量的水平，提高了临床疗效。《针灸学》(高等院校规划教材)提出了针灸操作的量学要素，反映针灸定量化是针灸发展的趋势。近年来针刺量化的研究也取得了令人瞩目的进展，笔者通过总结相关文献，发现要实现针刺量化、客观化、规范化从而优化针刺疗效，有两个问题亟待解决，其一是针刺刺激量的定义有待统一，不同的定义使研究者采用的标准不同，影响刺激量的定性定量化研究；其二是针刺量化需要规范的方法实现。

1 针灸刺激量和针刺量化

研究者[2-3]认为，针灸刺激量与是否得气、患者感受、客观环境等有关。Abad-Alegria F等[4]通过实验研究发现针灸的刺激效应与所施加的刺激强度关系密切，针刺强度超过引起得气的刺激量的强度时，能产生更大的刺激效应。但也有研究者[5]认为，“刺激”这一概念源于生理学，与刺激量相关的表述应遵循生理学原则，针灸刺激量是一个纯量学概念，应从量学角度开展研究。王频等[6]认为针灸刺激量概括起来就是指进行针灸时所施加的外在物理因素的综合量值，与针刺时人体穴位内在的生物因素无关。杨华元等[7-8]总结刺激量的大小与针刺强度和作用时间有关。

笔者也认为，针刺刺激量纯属一个量学概念，刺激量与针刺环境、患者主观感受、个体差异等因素共同影响针刺疗效，针刺刺激量与其他因素应是彼此并列而又相互独立的关系，不应将所有影响因素混为一谈，更不能将针灸疗效的因素一概归因于刺激量。但是目前从量学角度定义针刺刺激量也未达成共识，如进针角度、针刺深度、留针时间是否影响针刺刺激量，若有影响又应该如何量化。而针刺刺激量的概念不甚清楚，使得不同的研究者重视的针刺参数不一，实验中采用的标准不同，对针刺量化的研究造成了诸多不良影响。以针刺治疗不同病证的疗效研究[8-9]为例，研究者或是对针刺手法的具体参数描述不全，缺乏捻转角度或提插幅度、针刺深度、进针角度的描述，或是仅凭主观感受、个人经验选用针刺参数，降低了实验成果的参考价值，不利于全面、系统地开展针灸刺激量的研究。而采用的针刺手法不同，针灸刺激量不同，针刺同一个穴位后对脏腑调节功能的表现也不同，但是因研究者在控制针灸刺激量时选用的参数各不相同，因而研究成果之间缺乏可比性，也无法确定影响针刺疗效的是与针灸刺激量相关的哪一个参数。因此明确针灸刺激量的概念，研究者在进行相应研究时参考此概念对各项相关参数进行说明，有利于探寻不同手法与不同疾病对应的最佳刺激量，有利于针刺量化研究的进步。

2 针刺手法仿真仪的应用

王银屏等[10]总结针刺手法刺激量定量化的研究中主要存在2个问题,一是某些有关针刺刺激量的实验及临床研究缺乏对照组，难以比较其最佳刺激效应；二是对刺激参数的确定及其操作往往带有较明显的主观性，客观化不足，影响了实验的可信度及精确率。对于第2个问题，运用针刺手法仿真仪代替传统的手针操作不失为一种好方法。

针刺手法仿真仪通过设定明确手法参数，代替人工操作避免主观因素干扰，保证实验操作实际针刺刺激量与实验设定数值完全一致，达到客观的量化。虽然目前针刺仿真仪的应用尚处于起步阶段，但已取得不错的研究成果。杨华元等[11]运用针刺手法仿真系统，设定强弱不等3组捻转手法，旋转角度和频率分别为:144°、75次/min，255°、111次/min，360°、140次/min，以不同刺激量参数的捻转手法刺激自发性高血压大鼠，比较其降压效应及对心肌血管紧张素含量的影响，为针灸治疗高血压临床研究探索最佳针刺刺激参数。参考这一实验中针刺仿真仪参数，杨华元等[12]在探讨仿真手法预处理对内脏牵拉痛大鼠的行为学的影响及其抗大鼠内脏牵拉痛的作用机制研究中，将仿真治疗系统的针刺捻转角度和频率设置为144°，75次/min,针刺时间30 min，获得了较好的研究成果。朱丹红等[13]应用在体捻转手法仪在治疗组家兔足三里穴行大、中、小刺激量捻转手法，捻转幅度均为90°，频率分别为60、120、180次/min，3种刺激强度分别操作2 min，留针20 min，实验结果显示，中、小刺激量有降压效应，而大刺激量则无，中刺激量降收缩压疗效显著，小刺激量则降舒张压疗效较明显。王彩虹等[14]应用针刺手法仿真仪器的3种不同刺激量的捻转针刺手法，捻转角度和捻转频率分别为：90°、60次/min，360°、120次/min，720°、360次/min，观察应用该仪器针刺前后正常人穴位温度变化的针刺效应，探讨刺激量的大小和温度变化的相互关系。具紫勇等[15-16]研究也表明，针刺手法的机械仿真在科研定量化、规范化方面的研究具有自身独特的优势。

3 结语

综上所述，针刺量化研究促进了针刺手法的发展，有助于提高临床疗效，此类研究已取得丰富的成果，但仍存在诸多因素制约其发展，其中针刺刺激量定义不清问题亟待解决，概念不清导致实验中针刺参数的选用标准不明，针刺刺激量的选择主观性强，使实验结论的可信度下降，不利于研究的进一步发展。今后应在统一、规范相关概念的基础上，系统、全面的开展针刺量化研究，同时可以采用针刺仿真技术，使针刺量化研究实现规范化、客观化，相信由此展开的研究对探寻最佳针灸刺激量、达到最佳临床疗效将提供更大的帮助，客观、规范的研究方法以及良好的临床疗效不仅有利于针刺的传承、创新，亦有助于针刺受到更广泛的认可并走向世界。

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[12]杨华元,郭婷婷,闵友江,等.仿真针刺预处理对内脏牵拉痛大鼠行为学的影响及机制研究[J].上海针灸杂志,2009,28(12):732-737.

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[14]王彩虹,王银平,许建敏,等.不同刺激量的捻转手法对健康人皮肤温度的影响[J].上海针灸杂志,2007,26(7):33-35.

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