黄贵华教授治疗慢性脾胃病

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(1.广西中医药大学，广西，南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

黄贵华教授治疗慢性脾胃病

周衡1，林华胜2，刘熙荣2，指导:黄贵华2*

(1.广西中医药大学，广西，南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

黄贵华教授学宗仲景，看病多从六经着眼，认为慢性脾胃病属三阴病，以太阴、少阴病多见。临床常见脾胃虚寒挟湿、脾寒胃热、脾肾阳虚及脾胃气虚证。治疗慢性脾胃病多从虚、寒论治，临证善用经方，常用桂枝汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤、理中汤、六君子汤加减，慢性脾胃病大多表现为虚证、寒证，常选用补法、温法治疗。

慢性脾胃病；虚；寒；经方；桂枝汤；黄贵华;苓桂术甘汤

导师黄贵华教授是广西名中医，从事临床工作20余年，在脾胃病、呼吸病及疑难杂症等方面积累了丰富的经验，其中尤善用经方治疗脾胃病，其常言：不用经方不是名家，不懂经方不是大家。笔者有幸跟随导师学习，获益匪浅，现将导师治疗慢性脾胃病的经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 从六经认识 导师学宗仲景，看病多从六经着眼，认为六经辨证包含了八纲，脏腑，是一种综合的辨证方法。认为从六经辨证来看，慢性脾胃病属三阴病，以太阴、少阴病多见。太阴病主症表现为“腹满而呕，食不下，自利益甚，时腹自痛”，从太阴病的病理病性来看，太阴病属虚属寒，属脾阳虚证。少阴为太阴之里，少阴既病，太阴脾胃之气亦必伤损，故在“脉微细，但欲寐”的同时亦伴见呕吐，下利，腹痛，四肢逆冷等症，属脾肾阳虚。厥阴病系少阴病传变而来，具有阴尽阳生，极而复返的特性，胃气的强弱决定厥阴病寒热趋向及预后，胃气得复，邪从热化，出现热厥，则病有转机；胃气衰败，邪从寒化，出现寒厥，则病情恶化，属于阴证之极，至深且危阶段。正如《伤寒论》第331条原文所言:“伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利”；第342条亦曰:“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也”。

1.2 病因 慢性脾胃病临床常见脾胃虚寒挟湿、脾寒胃热、脾胃阳虚及脾胃气虚证。导师认为质子泵抑制剂、胃肠抗菌药物及胃肠动力剂，是造成慢性脾胃病的一个重要原因。在现代生活中，慢性脾胃病病人多数经过大量西药治疗,以上3类化学药物不良反应愈发突出。[1-4]

黄师还认为，过度输液、不良生活习惯也是造成慢性脾胃病的另一个重要因素。人们习惯性的认为输液见效更快，遇到疾病多首选输液；在日常生活中，不注意起居饮食，过食瓜果、冷饮等生冷之品，过食肥甘，过用空调等生活陋习皆可助湿生痰，损伤阳气，形成阴常有余，阳常不足的局面[5]。

2 用药特色

黄老师在治疗脾胃病时尤善用经方，认为其立法严谨、配伍精当，只要辨证准确，效果立竿见影。虽喜用经方，却不排斥时方，本着有是证则用是药之旨，师古而不泥古，对经方多有阐发。临证常用桂枝汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤、理中汤、六君子汤加减，临床疗效显著。慢性脾胃病大多表现为虚证、寒证，常选用补法、温法治疗。

2.1 脾胃虚寒挟湿 本证多见体质虚弱，饮食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。黄师多用桂枝汤合苓桂术甘汤加减，名曰“桂枝法”。组成：桂枝20 g，炒白术20 g，苍术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，石菖蒲15 g，山楂15 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草15 g(饴糖)。黄师认为桂枝汤助胃气以祛邪：一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义；二是太阴病可用桂枝汤，即《伤寒论》第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”《金匮要略》有“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤是温脾化湿代表方。2方合用标本兼治效佳。

2.2 脾寒胃热 常见脘腹痞满，肠鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。导师常用半夏泻心汤加减，组成：法半夏15 g，人参15 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草15 g，黄芩15 g，黄连10 g。认为半夏泻心汤证在《伤寒论》中作为小柴胡汤证变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气大虚，邪由少阳转太阴，少阳邪热转阳明湿热，成胃热脾寒证。病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少阳邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。如此既可以清阳明湿热，又可以温太阴脾寒，方证相对。

2.3 脾胃阳虚 此证病程长，阳虚甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺杆菌(HP)根治用药后，或经用桂枝法病情有所缓解。方选理中汤或四逆汤加减,炒白术30 g，干姜20 g，红参20 g，砂仁10 g，陈皮10 g，神曲15 g,炙甘草20 g(饴糖)，白附片30 g。平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦外感寒湿，淫邪便会直接侵犯内虚之地。脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故现脾胃阳虚证。如《伤寒论》第277条:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。

2.4 脾虚气弱 此证病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显，舌淡红，脉细弱；或经用桂枝汤法治疗病情缓解后。习用六君子汤加味，此法保守中肯。组成：生晒参20 g，炒白术30 g，茯苓20 g，炙甘草15 g，木香10 g，砂仁10 g，陈皮10 g，法半夏15 g，神曲15 g。黄老师认为慢性脾胃病在恢复阶段，主要表现为脾虚气弱，故在选方用药上，以六君子汤为主进行加减。如痛甚加川楝子10 g，延胡索15 g，木香10 g；嗳气加苏梗15 g，吴茱萸3 g;泛酸加神曲15 g，黄连6 g，吴茱萸3 g;便溏加姜炭15 g，神曲15 g；便秘加大黄15 g，枳实15 g;寒甚加干姜15 g，白附片20 g;挟热加蒲公英20 g，黄连10 g，木蝴蝶15 g。

[1]王燕.质子泵抑制剂的不良反应[J].临床合理用药,2012,5(2):91.

[2]赵金凤.质子泵抑制剂的临床应用研究[J].当代医学,2012,18(4):142.

[3]张连爱,刘运梅.抗生素不良反应及预防对策[J].临床合理用药,2012,5(1A):82.

[4]谭培,徐小平,尹华熙,等.枸橼酸莫沙必利分散片的药物动力学研究[J].华西药学杂志,2004,19(4):283-285.

[5]朱海燕,金小晶.温通和胃法治疗反流性食管炎[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):208.

R256.3

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1007-4813(2013)03-0422-02

周 衡(1985-)，男，在读硕士研究生。研究方向：中医药防治消化系统病研究。

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黄贵华，硕士研究生导师，E-mail:Hgh8828@163.com。

2012-12-08)