耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形术扩大外耳道口19例

李爱君，宋任东，林拥军，李明晏

（河北省保定市第二中心医院耳鼻喉头颈外科 072750）

外耳道口狭窄分为先天性、后天性两种，先天性狭窄多伴有外耳道狭窄或闭锁，后天性狭窄主要原因有外伤、炎性反应、外耳道或中耳乳突术后、外耳道占位性病变等。外耳道口狭窄易造成外耳道耵聍堆积、炎性反应及胆脂瘤形成。术后、外伤后狭窄可造成术腔不易干耳、感染、换药困难甚至病变复发。外耳道狭窄、闭锁者术后易造成外耳道狭窄甚至再次闭锁。故外耳道口扩大在耳科治疗中占有重要地位。2009年11月至2012年4月本科采用耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形扩大外耳道口19例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例患者中男12例，女7例，年龄15～65岁，平均41岁。其中乳突根治术后感染11例，均伴有病变复发，外耳道口直径0.4～0.7cm；先天性外耳道狭窄1例，外耳道口直径0.3cm；外耳道良性肿物3例，外耳道口直径0.9 cm；慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤3例，外耳道口直径0.7～0.9cm；化学烧伤后外耳道狭窄1例，伴鼓膜穿孔，外耳道口0.5cm，耳郭皮肤无损伤。

1.2 方法 行常规耳内切口：第一切口在外耳道口耳前切迹处，开始从12点向后向下至6点在耳道软骨部外缘与耳甲腔软骨交界处做弧形切口，第二切口从第一切口上端开始，经耳前切迹，沿耳轮脚前缘向上延长约2cm。常规行外耳道、中耳手术操作，术毕后于外耳道软骨部外缘（第一切口外）约0.5～0.8cm处做横向弧形切口，长约2.0cm，前后与第一切口相连，形成新月形皮瓣，由后向前切开全皮层，留前端皮下组织为蒂（皮层四周全切开）。向前扭转皮瓣放置于脚屏间切口（第二切口）间。边缘与第二切口周皮肤对位缝合。切除耳甲腔暴露软骨缘约0.5～0.8cm，缝合耳内第一切口切缘及耳甲腔皮肤切缘，扩大外耳道口。术腔填塞纳吸棉及碘纺纱条，术后1周拆线，2周撤除耳内纱条。

2 结 果

2.1 外耳道口状况 19例患者术后2周，18例皮瓣成活良好，外耳道口直径达1.5cm以上。1例皮瓣坏死，外耳道口直径近1.5cm。术后观察3个月，外耳道口直径达1.5cm以上11例，1.0cm以上7例，皮瓣坏死病例外耳道口狭窄约0.8 cm。

2.2 随访情况 19例患者中随访1年以上5例，6个月以上8例，3个月以上3例，未发现继续狭窄案例，3月后失访3例。随访病历中无1例术腔不干耳及病变复发情况出现。

3 讨 论

一般外耳道口狭窄、耳道行各种手术者易在术后出现外耳道口狭窄或相对于术腔狭窄。开放式乳突根治术术后不干耳的问题较突出，其发生率国外文献报道为6.0%～7.0%［1］，国内约为11.7%［2］。乳突根治术后不干耳甚至病变复发的因素中外耳道口狭窄占比例较高，有报道为88.0%［3］。外耳道口狭窄可导致术腔通气不足，致使术腔上皮代谢障碍，脱落上皮堆积继发感染甚至形成胆脂瘤。也有外耳道口狭窄致术后不干耳，再次手术扩大外耳道口术后干耳的报道［4］。在开放术乳突根治术中，耳甲腔成形术已得到广泛应用并取得了良好效果，但此术式多应用于耳后切口的手术［5］。而耳内切口的手术中，扩大的外耳道口易出现再次狭窄。对外耳道闭锁或狭窄者术后，新形成的外耳道口直径应达15mm左右［6］，这就需要应用联合手术方法来扩大外耳道口，而耳甲腔转移皮瓣因是带蒂皮瓣，血供良好，从而避免了游离皮片的不易存活和瘢痕挛缩［7］，所以选择耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形明显扩大了外耳道口，避免了上述各类耳内切口手术中外耳道口狭窄造成的不利后果。

保国华等［8］曾报导过各类皮瓣在耳科手术中的应用，但均为修复外耳道皮肤缺损区，同时扩大了外耳道口，较之本科采用的皮瓣转移方法对于扩大外耳道口起到了更好的作用。转移皮瓣出现1例坏死分析其原因为蒂较细，影响了皮瓣的血供，造成皮瓣缺血坏死。为避免坏死应使蒂避免太薄，皮瓣宽约0.5～0.8cm，可附带皮下耳甲腔软骨，扭转勿过于强硬，皮瓣与切缘缝合不宜过于紧密。

总之，耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形可以明显扩大外耳道口，其手术方式适应于乳突根治术及乳突再根治术、外耳道先天或后天狭窄的成形术、外耳道占位切除术等。其优点为：（1）可明显扩大外耳道口，保持术腔通气量和术腔表面积的比例平衡，促进术区恢复；（2）手术区域集中，操作方便，患者痛苦小，减少感染机会；（3）皮瓣转移区同在一个术野、皮肤色泽一致，符合术区美观的要求；（4）耳甲腔皮瓣切口与耳内第一切口成一个切口，减少耳周新的瘢痕的生成；（5）并发症较少见；（6）皮瓣缝合后耳屏相对向前下方移位，继续扩大了外耳道口。综上所述，耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形术明显地扩大了外耳道口，对减少因外耳道口狭窄引起的外耳道、中耳术后并发症起到了很好的作用。

［1］Moss R，Lucente FE.Resultsin resident cholesteatoma surgery：a review of 85cases［J］.Laryngoscope，1987，97（2）：212－214.

［2］汪桂英.37例乳突根治术失败原因分析［J］.西南军医，2008，10（6）：13－14.

［3］铁木尔·阿布列孜，曾进，马芙蓉.乳突根治术后不干耳的临床研究［J］.中华耳科学杂志，2010，8（3）：248－253.

［4］张运波，习国平，郭成军，等.27例中耳乳突术后不干耳原因分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：175－176.

［5］徐志勇，魏芳芳，安永明，等.耳前带蒂皮瓣用于乳突根治术后外耳道成形11例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：43.

［6］郭敛容，郑世信，苏永进.手术治疗外耳道闭锁或狭窄15例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：24－26.

［7］肖林，饶晓花，吴娇娇，等.耳甲腔转移皮瓣治疗后天性外耳道闭锁［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（11）：615－616.

［8］保国华，陈景云.各类皮瓣在外耳道成型术中的应用（附9例分析）［J］.宁夏医科大学学报，2009，31（4）：528－530.