39例糖尿病患者颌面部间隙感染诊治

王恒琨，巩艳玲，王仁欣，郑晓涛，张文峰

（1.山东省威海市立医院口腔颌面外科 264200；2.山东省威海市妇女儿童医院口腔科 264200；3.武汉大学口腔医学院口腔颌面外科 430079）

糖尿病是全球患病率最高的疾病之一，WHO报告预测到2025年全球糖尿病患者将达到2.99亿，成为世界第5位死亡原因。近30年来，随着人民生活水平的迅速提高，我国的饮食结构发生了巨大变化，糖尿病患病率逐年上升，已成为目前世界糖尿病患病人数第二多的国家，我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%［1］。糖尿病患者对细菌的抵抗能力下降，发生在口腔颌面部的感染发病急、症状重，若治疗不及时可产生严重后果，甚至危及生命。本研究对2002年10月至2011年9月收治的39例糖尿病患者颌面部间隙感染的病例进行回顾性研究，以期为临床的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年10月至2011年9月山东省威海市立医院与威海市妇女儿童医院口腔科收治的39例糖尿病颌面部间隙感染患者。纳入标准：颌面部间隙感染同时伴有糖尿病者。糖尿病患者指既往有糖尿病病史及入院后行相关检查后经内分泌科医师会诊后确诊者。其中男18例，女21例，男女比1.00∶1.17，年龄46～78岁，平均56.3岁。诊断依据为典型的临床表现，如发热及局部的红、肿、热、痛，其中21例伴张口受限，6例伴呼吸困难等症状。所有患者均行血常规、肝肾功能、细菌培养及药敏试验检查。5例行B超检查，4例表现为皮下单发或多发回声不均匀影像。20例行C T检查，14例显示有脓腔形成，2例伴有颈部肿胀。

1.2 方法 采用综合治疗方法。（1）脓肿切开引流：对触诊明显疼痛，可扪及波动感或穿刺有脓液者，尽早进行口内和（或）口外切开引流，并应用过氧化氢溶液和生理盐水，必要时应用庆大霉素或甲硝唑注射液交替冲洗，每日2次。（2）使用大剂量有效的抗菌药物。首先经验性使用头孢类和奥/替硝唑，然后根据细菌培养和药敏试验进行调整。（3）降糖治疗：请内分泌科医生会诊后，给予二甲双胍、阿卡波糖或精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗。（4）全身支持治疗。维持水电解质平衡，必要时给予补充蛋白等，提高机体免疫力。（5）气管切开：对于应用上述治疗后，仍无法改善患者呼吸困难症状者，进行气管切开。（6）高压氧辅助治疗。

2 结果

2.1 感染部位 多间隙感染13例，颌下间隙8例，咬肌间隙7例，咽旁间隙5例，眶下间隙3例，颊间隙2例，翼颌间隙1例。

2.2 感染来源 牙源性29例，上呼吸道感染5例，其他不明原因5例。

2.3 实验室检查 白细胞总数（2.3～4.0）×109个/升，中性粒细胞百分数65%～91%，空腹血糖7.0～26.8mm o l/L，清蛋白17.3～56.1g/L。细菌培养共检出肺炎克雷伯菌12例，溶血性链球菌9例，金黄色葡萄球菌5例，大肠杆菌3例，产气荚膜杆菌2例，咽峡炎链球菌1例，阴性7例。

2.4 治疗结果 39例患者均行脓肿切开引流，其中1例患者行2次切开引流，2例患者行气管切开术；血糖控制在5.6～8.8mm o l/L；住院时间15～43d；所有患者上述综合治疗后，创区均愈合，感染症状消失。

3 讨论

糖尿病患者常常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢异常［2］，可引起多种并发症，如冠心病、脑梗死、糖尿病眼病等，而在口腔常见的并发症有牙周病、龋病、口腔假丝酵母菌病等，并且有学者提出牙周病是糖尿病的第六大并发症［3］。糖尿病患者易继发间隙感染，一方面由于糖尿病患者常伴有唾液腺功能障碍，使口腔内部环境发生改变；另一方面白细胞的黏附、趋化和吞噬功能亦受到影响，特别是伴有酮症时，淋巴细胞对病原体的反应能力下降，免疫球蛋白和补体生长减少，机体清除病原菌的能力减弱后，从而继发感染。糖尿病并发感染可形成恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染［4］。糖尿病患者发生面颈部间隙感染，一般病情重，愈合差，不易控制，常引起败血症、脓毒血症等严重并发症［5－6］。

颌面部间隙感染来源主要为牙源性，本研究中绝大多数患者为牙源性感染，表明糖尿病患者间隙感染与非糖尿病患者间隙感染来源一致［7－9］。在颌面部间隙感染中，厌氧菌为主要致病菌，且多为厌氧菌和需氧菌造成的混合感染。K r i s h n a n等［10］认为颌面部的间隙感染95%为混合感染，单纯需氧菌感染为5%。在本组病例中，检出的最常见病原菌为肺炎克雷伯菌，其次是溶血性链球菌，这与其他学者的研究一致［8，11］。而在非糖尿病患者中，最常见的病原菌为链球菌，其次为葡萄球菌［7－9，11－15］。这些研究结果可以帮助医生在未取得细菌培养及药敏结果之前，经验性的合理应用抗菌药物。在7例细菌培养无结果的患者中，可能是由于采集细菌之前曾使用抗菌药物或采集、培养过程中存在失误。

切开引流后，通过过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，可以改变致病菌所需的生活环境，同时改善局部症状、防止感染扩散。辅助高压氧，可以改善患者局部微循环，使厌氧菌在富氧状态下不能进行有氧代谢，生长受阻，甚至死亡。同时还可以增强吞噬细胞杀死需氧菌的能力［5］。由于颌面部的感染常常导致张口困难影响进食，加上切开引流后体液的局部大量渗出，易出现营养不良，应注意监测电解质的水平，适量补充清蛋白、维生素、氨基酸，以增强机体抵抗力，促进组织修复，创面愈合。本类病例多为中老年人，常合并其他系统的疾病，如心脏病、高血压、肺气肿等慢性病，所以用药应谨慎，尽量选择使用肾毒性低的药物。并请内分泌科、呼吸科、心内科等相关科室会诊，共同制定综合治疗计划。

由于高血糖可以加重感染，而未控制的感染会导致血糖的进一步升高，甚至出现酮症酸中毒。有研究表明，糖尿病是颌面部感染恶化并导致死亡的主要原因之一，所以对于久治不愈的颌面部间隙感染患者，应及时行血糖检查，排除糖尿病继发感染［16］。尤其对于伴有系统性疾病的多间隙感染的糖尿病患者，同时联合其他相关学科能最大程度上提高治疗的成功率。

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