VSD应用于创伤性皮肤缺损植皮的临床疗效观察

杨瀚君，王伍超，陈 辉，刘华渝

回顾34例严重多发伤合并大面积撕脱伤患者，采用常规清创、换药、引流、Ⅱ期植皮;笔者采用清洁创面早期游离植皮原位修复、负压封闭引流技术(VSD)综合治疗26例大面积皮肤缺损患者，取得了满意的疗效，现总结如下。

临床资料

1 一般资料 2009年1月～2010年10月大坪医院野战外科研究所战创伤中心收治的采用常规清创、换药、引流、Ⅱ期植皮的严重多发伤合并大面积撕脱伤患者34例(对照组)，男性26例，女性8例;年龄21～65岁，平均39.6岁。创面范围5% ～20%。2010年11月～2011年11月收治大面积皮肤(＞1%)撕脱伤患者26例(VSD治疗组)，男性11例，女性15例;年龄18～52岁，平均35.6岁。致伤原因:道路交通伤9例，摔伤11例，机器绞伤6例。植皮部位:上臂1例、前臂8例、大腿3例、小腿2例，上臂、胸部、臀部及大腿大面积皮肤缺损12例。创面范围5% ～30%。伤后予VSD引流至肉芽生长良好，创面常规细菌涂片培养。

2 材料 (1)武汉维第医用科技有限公司生产的一次负压封闭引流敷料成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管;(2)英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜;(3)“Y”形连接头;(4)负压引流装置，采用大坪医院中心负压，控制在50～60kPa。

3 手术方法 (1)处理危及生命的损伤纠正失血性体克，处理多发伤，对于合并骨折者复位骨折并行外支架固定。(2)彻底清创清除坏死或感染组织及异物，用过氧化氢、生理盐水和稀释碘伏进行反复冲洗创面，把污染伤口转变为洁净伤口。若出现骨质、肌腱外露尽量利用周围肌肉拉拢缝合进行包埋。(3)对患者生命体征平稳，细菌涂片＜109/g的创面，Ⅰ－期游离植皮。从远离创面的大腿前内侧或腹部给予整张或多张中厚皮片植皮，并将皮片戳成散在的筛孔状，固定于创面，将负压封闭引流敷料剪成与皮片大小相当后充填并封闭创面，使材料与创面充分接触，不留死腔，间断缝合周边健康皮肤边缘和材料边缘，引流管距离创面边缘2cm戳孔引出，多侧孔引流管从各自敷料引出后利用三通接头合并成1根。将引流管连接至中心负压24h持续负压吸引，负压为50～60kPa。(4)若患者生命体征不平稳，待48～72h休克纠正后，手术室打开负压封闭引流敷料，对细菌涂片＜109/g的创面，植皮同样方法覆盖VSD。对于仍有坏死组织的创面，再次清创涂片并细菌培养，以VSD覆盖创面，单独戳孔引出，待3d后再次清创时根据创面情况植皮或继续清创。

4 结果 对照组34例，开始植皮时间10～14d，皮肤成活时间(6.6±2.8)d，成活率86.47%，植皮后的换药次数为6.0±1.5。而VSD治疗组22例，应用VSD开始植皮时间约6h～3d，植皮术后(5.0±2.3)d去除VSD敷料后发现所植皮片全部成活，平均成活率95.23%，经换药后，创面愈合。植皮后的换药次数为1.5±0.5，与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

大面积皮肤撕脱伤是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤，常合并全身多处的严重创伤，在抢救生命，长时间大面积创面渗出造成患者低蛋白血症、电解质紊乱等，对严重创伤病人的预后造成不良影响。

传统创面植皮要求创面无感染，无坏死组织，肉芽新鲜，呈颗粒状，触之出血，这时创面抗感染能力强，游离皮片有足够的营养成活。即使完美的清创，肉芽组织产生并生长良好也需要7～10d，对严重创伤病人的治疗和存活产生不良影响。而笔者联合VSD游离植皮，只要患者病情平稳，创面清洁，即可植皮。

创面封闭负压技术的研究证明，持续的负压也有效地预防了积液的存留，减轻创面和创周组织水肿，使游离皮片和创面充分贴服，使游离皮片与创面均匀地接触，增加了皮片与创面的贴服，使得皮片更容易成活;VSD处在一个封闭的环境，具有清洁创面、抑制细菌生长，减轻创伤后的免疫抑制的作用，从而使因担忧创面感染迟迟不敢植皮的传统认识得到改观［1］;VSD通过促进成纤维细胞的增殖，增强胶原组织的生长使游离皮片更快种植于创面，保证了皮片的成活［2］。

创面早期游离植皮原位修复、负压封闭引流技术综合治疗在皮片成活率上于对照组比较无任何差异，在住院时间和总费用方面较对照组明显减少，效果明显。

［1］ Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton － Brown EI，et al．Vacuum － assisted closure:a newmethod for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．Ann Plast Surg，1977，38(6):563－577．

［2］ Canavese F，Gupta S，Krajbich JI．Vacuum －assisted closure for deep infection after spinal instrumentation for scoliosis［J］．J Bone Joint Surg，2008，90(3):377 －381.