改良FARES复位法治疗肩关节前脱位35例

朱清华，王崇礼

急性肩关节前脱位在创伤骨科中比较常见，其首要处理是对脱位关节进行及时复位。肩关节脱位复位方法很多，经典的肩关节复位方法包括Hippocrates法、Kocher法、Stimpson法及最新报道的新方法包括FARES(fast，reliable，and safe)法［1］。笔者将FARES进行改良，结合对抗牵引，治疗急性肩关节前脱位35例，取得满意效果。

临床资料

1 一般资料 2010年1月～2012年10月长征医院急诊处理肩关节前脱位35例，男性25例，女性10例;年龄15～83岁，平均40岁。右侧23例，左侧12例。有习惯性肩关节脱位史20例，初次脱位15例。所有患者经临床检查和X线检查证实，均确诊为肩关节前脱位，且未发生骨折。

2 方法 患者取仰卧位，术者站立于患侧，双手握紧患侧手腕，维持肘关节伸直位，轴向牵引，不需对抗牵引;以每秒2～3次的晃动频率，5cm左右的移动幅度上下反复晃动患肢，直至肩关节外展到达90°，此过程历时5～10min，牵引过程患者常感觉肩关节有2～3次松动，维持肩关节外展90°，一助手轴向牵引患肢，一助手用布单从腋下将肱骨头从向头侧牵引。术者可从腋下触及肱骨头并轻轻向前外推，常感触到“弹响声”，此时肩关节便已复位。复位后患肢用肩肘吊带悬吊4周。摄片证实肩关节确已复位，并无骨折副损伤。

3 结果 35例全部复位成功，无二次复位;复位耗时最长为15min，最多为8min。患者在感觉疼痛不明显中而复位。

讨 论

新鲜肩关节前脱位的治疗原则是尽早行闭合复位。早期复位不仅可以及时解除患者痛苦，而且易于复位。复位手法分为牵引手法和杠杆方法两种，但各有利弊;Hippocrates法最常用，如患者为老年人或患者肌肉发达，加之疼痛所致，所需对抗牵引的力量常常很大，易导致肋骨骨折［2］。Kocher法是一种利用杠杆手法达到复位操作。操作时如手法粗暴，易造成肱骨颈骨折或神经、血管损伤。FARES法为近年报道的新方法，但患者肩关节必须外展达到120°使肩关节复位，有可能导致臂丛牵拉伤。

本法先缓慢牵引并进行抖动，以放松肩部肌肉。整个复位过程中患者感觉疼痛不明显，避免了局麻的并发症和注射麻醉药的繁琐。对于上肢肌肉发达急性肩关节前脱位，此法尤其适用，临床上值得推广。

［1］Maity A，Roy DS，Mondal BC.A prospective randomised clinical trial comparing FARES method with the Eachempati external rotation method for reduction of acute anterior dislocation of shoulder［J］.Injury，2012，43(7):1066－1070.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐坎印.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2010:407－408.