县级医院手术室感染控制工作现状分析与对策

李先红，刘 昭 （洪湖市第一人民医院手术室，湖北 洪湖433200）

手术室是工作量大，风险高的医院科室，在频繁的工作中很容易出现各种不安全的隐患。为了杜绝因手术室环境、医务人员感染控制意识不强而产生的安全隐患，现以我院手术室为例，分析县级医院手术室感染控制工作现状，并提出对策建议。

1 现状分析

1.1 手术室的周边环境不利于感染控制

大多数县级医院手术室的病人通道与外界直接相通，使外界人员容易误入，增加了外来病原菌的感染机会，甚至有些医院手术室与ICU相邻，当ICU病人家属不遵守探视时间，出入频繁，容易影响手术室的正常工作，对手术室的环境造成了极大的污染，也是导致医院感染产生的一大因素。

1.2 手术室规模较小，布局不合理

手术间的布局不合理且手术间太少，在手术较多的情况下，接台手术之间的手术间消毒也难以保障。也有很多县级医院存在一个手术间放两张手术床的情况，并不符合感染控制要求，也易形成交叉感染，引发院内感染。同时，一般县级医院也没有固定打包供应室，倘若大量布单聚集打包，易造成纤维、灰尘散入空气中，造成空气污染，从而易造成手术感染。

1.3 手术设备及材料缺少

很多医院手术室使用的布料没有达到270支纱以上的混合布料，且有掉纤维现象。县级医院基础条件差，专科器械配备不足，维修不及时，一般手术室只配有两套腹腔镜设备，如果每天有3～5台腔镜手术，需用等离子灭菌器消毒，腔镜器械的规范清洗、干燥、灭菌过程需要2h，接台时间过长，浪费了大量的人力。为了节约时间，采用老式腔镜灭菌机循环消毒 （需50min），机器容易出现故障，对消毒也存在一定感染控制隐患。各种器械的消毒不严格，在接台手术较多时，洗手护士对器械清洗至打包较为粗糙，大多医院没有专用干燥柜，仅用棉布擦拭，不符合感染控制要求。有时无菌包里器械还有水珠，容易造成感染，并且有些成本高的麻醉用物，考虑经济成本，基本反复回收使用，如螺纹管、呼吸面罩、弹簧气管导管、双腔气管导管等仅靠戊二醛浸泡、甲醛熏等，既费事且难以达标。

部分县级医院尚未建立严格的器械商准入制度，外来的骨科植入器械管理不符合感染控制程序，清洁完成的器械常带有有机物和无机物存在，影响消毒失败。外来的骨科器械在多个医院交叉使用，器械

1.4 人力资源配备不足

1）护士配备不足。县级医院护士短缺，一般要求手术床位与护士之比不低于3∶1，但县级医院手术室护士缺少，对质控员工作也造成了一定影响，同时，护理人员更替频繁，且有断层现象。对新入手术室的护士培训力度欠缺，这对手术室的管理、感染预防与控制，造成了一定的影响，从而也影响了整个手术室的感染控制工作。

2）手术室护工缺少，造成手术室工作的不彻底。手术室护工不仅会给手术室带来清洁、舒适的工作休息环境，而且护工的工作对手术室医院感染的预防和控制产生了直接影响。

1.5 医护人员感染控制意识淡薄

医护人员对医院感染知识知晓率低，院感知识培训力度不够，医护人员缺乏医院感染意识，不严格遵守手术室各项制度，手卫生的执行也不到位。

手术用品直接经无菌通道进入，后勤工作人员将各种药品、液体、一次性用物直接经无菌通道运入手术室，增加了感染几率。职业防护不到位，一般手术中经常会碰到血液溅到身上或眼睛里的情况，对手被刺伤的相关职业暴露也不太重视，这些也是发生医院感染的重要因素。

2 对 策

2.1 改善手术室环境，调整布局

1）加强手术室环境管理，创造安静和谐的手术环境。对参观人员严格控制，加强管理，并进一步规范外来人员准入制度。定期对手术室的各项器械设备进行检查，保证其能够无故障正常工作。注意室内空气环境管理，及时通气开窗，加强手术室空气消毒灭菌管理。

2）增加布局合理的手术区域，严格划分清洁区、污染区、无菌区，条件允许时成立恢复室，以缩短接台时间，提高工作效率。增加一个安静、整洁的打包环境，杜绝在手术室内打包，将一类手术切口感染率控制在0.5%以内。

3）对手术间设备及布类质量、清洗方面严格把关，手术室布清单清洗要求经过培训来的专业人员上岗。手术间无菌物品专人看管且摆放在无菌架上，无菌架应离地面大于20cm，离墙壁大于5cm，离天花板大于50cm，手术室内湿度控制在35%～40%，确保手术无菌物品的有效性。

2.2 充实人员，配足设备

1）针对手术室年轻护士多、工作经历短的现状，拟定全面系统的培训计划，全面提升全体护理人员的专业技术水平和单兵操作能力；合理利用护理资源，实行弹性排班。同时配备足够的手术室护工，分工明确，包括接送手术病人、手术间清洁、病理标本送检、敷料打包，一次性物品供应等，配备专属护工加强进出人员管理，限制手术间参观人数，规范工作流程。

2）加大对手术室护理资源的投入，配备足够的设备及器械，比如腔镜设备充足，既不影响消毒灭菌也不影响手术进程。

3）手术室成立专门供应室，手术室器械集中管理。通过实施手术器械由消毒供应室集中管理，规范操作，减少污染扩散［1］，有利于器械的消毒灭菌达标，也减少洗手护士的工作量，避免因接台手术时间短致器械打包消毒灭菌不合格的问题。

2.3 加强手术室感染控制管理

1）完善手术室的相关规章制度，成立专业的团队，严把质量清洁关，并组织所有工作人员学习院感知识，定期加强院感知识培训，提高医护人员的院感意识，加强手卫生标准执行的力度［2］及手术室坏境的卫生管理。

2）建立相应的消毒制度，做好空气消毒监测。空气消毒是手术室控制感染的重要环节，加强手术室空气消毒灭菌是保证手术室工作的关键。对物表、空气医护人员定期做细菌培养，检验各项指标值是否达标，加强夜间空气消毒灭菌及所有器材等用品严格按制度消毒，做到每日晨更换消毒好的螺纹管、呼吸面罩等，特殊病人及时更换，减少手术室感染。

3）加强对器械商的管理。针对骨科植入器械管理，向院方建议要求主刀医生术前必须与器械商联系，及时将器械和配套工具送至我院供应室清洁、打包、灭菌，并在供应室的监督下清洗、烘干、上油、打包、灭菌全过程。对于大包骨科器械分解灭菌，防止灭菌不彻底而造成术后感染。

4）加强职业防护，保障医护人员自身的安全。加强全院职工职业暴露的培训，重视职业暴露，严格执行职业暴露的处理原则，防止医护人员医院感染的发生。

医院感染贯穿护理操作全过程，我们只有从自身方面提高医院感染的意识，遵守各项管理制度及操作流程，做好卫生宣教，才能最大限度降低医院感染率，为患者提供高质量的医疗服务，让更多的患者能够健康的回归社会。