关于医疗欠费的形成及管理策略分析

谢 芳 （荆州市第二人民医院经管办，湖北 荆州434000）

无论是公立医院或民营医院，在为病人提供服务需求的同时，都要收取病人相应的药品材料及治疗检查等相关费用，统称医疗费用，但往往由于各种原因会产生病人被抢救治疗后不交医疗费用而形成欠费，这些急剧上涨的死账、呆账已成为医院难以承受的一项负担，严重的欠费会影响医院资金周转，制约医院发展，同时也折射出医院内部管理的一些不完善与漏洞。因而分析产生医疗欠费的原因，查找管理中存在的问题，采取合适的管理措施，已成为一个刻不容缓的课题。

1 医疗欠费产生的原因

1.1 病人恶意欠费

病人在入院时仅交付少量的押金，并虚报地址及个人信息。在押金不足的情况下，医院本着以人为本的态度，依然给予积极治疗，但是病人有好转后却不再付费，而是找机会溜之大吉；或者因患者病程长、病情重，家属眼看希望渺茫，弃患者逃逸，而医院却以人道主义继续救治，从而造成医疗欠费；或把医院当作慈善机构，仍将已过时的福利性收费政策加以延伸，认为医院的天职就是救死扶伤，不交钱也应把病治好，身体完全康复后却不结账，偷离出院。

1.2 医务工作者服务不到位造成患者欠费

因医务工作者忽视卫生经济管理，只知道治病开药，对病人入院押金多少，医疗费用支出多少心中无数；医疗欠费后照常开医嘱开药品；或是缺少经验，对医保病人自付部分估算不够；工作拖拉、记帐延迟，检查、治疗费用送达滞后，费用不能及时反馈临床；漏记、错记等造成的欠费、漏费。此种情况节假日、休息日表现得尤为突出。

1.3 职能部门行为欠费

如地方110送救的车祸患者；120急救病人无家属陪同或因突发事件，社会震动大的无辜受害者，医院人道主义救治后无人交费，医院上门催款时，双方当事人又互踢皮球，推诿不付，医院收款无门，产生医疗欠费。另外由于现在医保中心所实行的 “总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围的严格控制，从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势，并成为医院最主要的医疗欠费。

1.4 费用总额过高造成的欠费

现在医院对病人病情的诊断要求越来越高，越来越精确，这在一定程度上必然要依赖于高精确度的医疗设备，高技术要高投入，高投入造成高成本，高成本造成高收费。另一方面，尽管国家一直在强调降低药费，让老百姓用得起药看得起病，但因为在市场经济体制下，医院不再是国家全额拨款，而基本上是自筹资金，从而导致医院的经济效益与医院的费用收入直接挂钩［1］，有的医生为了多得回扣，对患者开大处方，大检查单，小病用高价药，大大增加了患者的医疗负担。同时因为我国的医保体制还不够健全，一些低收入的弱势群体难以承受高额的医疗费用，非恶意欠逃，从而造成欠费。

2 因医疗欠费管理不善造成的问题

2.1 影响医院内部和谐

一般来说，急诊科是不容易出现欠费问题的科室，但一部分病人在急诊科治疗后又转入其它临床科室治疗，因科室之间的沟通连接问题造成治疗费用记账送达滞后，收费额不足。特别是一些住院周期短的病患，医生在病人出院后才知还有一部分费用没有记账，造成欠费而引起科室间的内部争议。

2.2 造成部分工作人员的责任心散漫

对于医疗欠费的管理没有专门的部门进行专项专人管理，无行之有效的管理办法和措施。财务科认为应由科室管，科室认为医生护士的职责是治病救人，有关欠费的事应由财务科管，相互推诿，造成似乎大家都在管，却无人落实的局面。

2.3 挫伤了部分人员的工作积极性

对于一些三无病人和110、120送达的病人，因其确实无钱交纳，而医院因其救死扶伤的职能又必须治疗。同时因有些医院现行的欠费处理方法是由欠费科室100%承担欠费，造成治疗科室因欠费而扣款，使医务人员觉得做了事还要被罚，影响了医务人员的工作热情。

2.4 影响了医院的正常经济利益

因为医院的医疗欠费经过一定时间要进行坏账处理，而一旦进行了坏账处理，就意味着医疗欠费的金额需从医院的净资产类账户核销金额，医院的净收入减少，医院的利益受到损害。

3 建 议

3.1 领导重视，制度完善

为有效控制各种拒付和医疗欠费形成新的呆、死账，减少医院利润损失，提高医院管理效果，医院领导应高度重视。首先要建立健全一个完整的信息管理系统，通过计算机局域网的使用，为医疗欠费管理提供便利条件，如病人的各项信息资料及预交金额和医疗费用每一项的使用情况。区分病人是全自费还是医保农合，合理用药、合理记费，尽量避免各项政策性欠费。同时制定严格的职工担保制度，杜绝人情欠费、关系欠费，如我院今年完善了职工担保制度，严格控制职工担保的金额和担保的次数，并规定职工担保产生的欠费，当月全额从职工工资中扣除，执行1年来，人情担保额下降了100%，取得显著效果。

3.2 加强医疗业务管理，提高服务质量，改善服务态度

真正把每一个患者都当做自己的亲人，热情服务，周到服务，急患者之所急，想患者之所想。不是空喊口号，而是扎扎实实的落实在实处，改变过去门难进，脸难看，态度生硬，缺乏同情心的旧面貌［2］。热情相对，笑脸相迎，提供各种便利服务，如在服务台备好病人所需的一些生活用品；对老、弱、残、孕主动帮忙挂号就诊，尽量满足患者的就诊需求。同时加强临床科室人员的业务技能和责任心的培养，努力提高他们的工作效率和诊断水平，使他们更好的发挥所能，为医院创造更多的效益。

3.3 通过网络信息化，确实建立主管医生、护士、财务三位一体的住院管理机制

住院处及各科的护士长应及时登记病人每日的各项医药费用的开支情况，避免漏记、错记。有关的检查、治疗、取药实行先付费后消费，避免治疗用药后再催缴医疗费的困难。派专人依据计算机信息系统每天下午检查全院所有病人的押金金额，发现欠费应及时通知科主任，护士长督促病人补交押金或出院结算。做到事前交足押金、事中管理控制、事后审核，从而避免了治疗用药后再追缴医疗费的困难。同时将病人欠费与医院管理检测规定挂钩，落实到人，负责到区，谁的病人谁负责，发生欠费后除责任科室处，责任人也应按一定比例承担欠费，以强化各临床科室及收费员的责任意识。

3.4 规范急诊病人交接管理

对于在急诊科急救又转入临床科室治疗后因上账不及时造成的医疗欠费，建议在急诊时由急诊科押足病人有效证件或价值金额高的贵重物品，病人转入科室后由该科室护士长及门诊护士长确认病人前期治疗费用均已交纳后，双方签字认可再将抵押物退还病人。遇紧急抢救病人确无任何担保的需经值班领导批准先进行急救，而后及时联系其单位及家人交齐医疗费用。但如因工作人员拖拉，费用送达滞后而造成的欠费、漏费由相关责任人按一定比例承担。

3.5 降低成本合理收费

加强医疗收费价格的管理，建立健全医院的经济秩序。依法行医，明码收费，禁止自设收费项目、乱收费、重复收费，增加费用的透明度［3］。同时本着对患者节约、安全、有效的原则，一切从实际出发，从需要出发，杜绝无谓浪费，尽量避免小病大检查、重复检查等不必要的开支；在用药上不用回扣药、高价药，而是从患者病情出发，尽量使用价格低但疗效好的药品，从而降低患者的就医成本。

总之，对医疗欠费的管理是一个全方位、全过程的管理，是一个科学的、规范的行政与法律的管理工作。需要全部医务工作者的积极参与，高度重视，严格执行，认真监控才能取得良好的效果，从而为患者带来福利，为医院创造更好的社会效益和经济效益。