1例主动脉瓣置换术后合并主动脉夹层重症患者院外火车转运的护理体会

韩劲竹 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020）

危重症患者因诊断与治疗需要常需进行院外转运，认真探讨和分析危重症患者在转运过程中存在的不安全因素，完善转运护理流程是安全转运的重要管理措施。2012年9月医院护送1例主动脉瓣置换术后合并主动脉夹层重症患者院外火车转运 （至北京安贞医院心脏外科）中应用自行制定的院外转运护理流程，取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，59岁。主动脉瓣置换术后5年，因胸背部疼痛5h急诊平车入院。意识清楚，T 37.3℃，P 104次／min，R 24次／min，BP 159／92mmHg。遵医嘱立即给予硝普钠0.4μg／ （kg·min）泵入，行床边彩超、CT。结果示主动脉夹层，DeBakey分型：Ⅰ型。因本院医疗水平限制，家属要求转院治疗。

2 护 理

2.1 转运前护理

2.1.1 人员的准备 安排夜班后休息的中高年资护士，以保证护士足够的体力，并具有较强的急救技能。护送护士和管床医生充分沟通，查看病历，了解患者病情、治疗和护理情况，做好和家属的充分沟通，签订患者安全协议书。

2.1.2 仪器和药物的准备 备2台贝朗微量泵 （蓄电池可管8h），插电板1个，干电池8节，留置针4个，听诊器，血压计，硝普钠6支，开塞露4支，5GS250ML2瓶，不透光注射器及不透光延长管各4支，盐酸肾上腺素5支，吗啡2支，氧气袋2个及急救箱。各种用物按序排放，取用方便。

2.1.3 患者的准备 护送护士至床边和患者沟通，做好患者的心理护理，交代注意事项。该患者血压高，持续在泵入硝普钠，为患者更换新配置的硝普钠，外周静脉留置针妥善固定，保证有效的静脉通路，做好保暖措施，防止感冒。

2.2 转运途中的病情观察

医院120车护送至火车站，提前与火车站沟通，走绿色通道。担架抬上火车后，观察周围环境，连接电源 （备用），妥善安置好患者，协助患者取平卧位。和铁路工作人员提前沟通，做好同车其他人的安抚工作和解释工作。

给予心理护理。该患者意识清楚，长途火车转运给患者带来恐惧、担心、焦虑、自卑的心理，所以采取了语言与非语言的沟通方式，耐心的安慰患者和家属，听取患者的主诉，开导患者，协助患者完成生活护理。

2.3 转运途中的监护与记录

测血压、脉搏Q1h并记录，根据血压调整硝普钠的剂量，密切观察患者的神智及意识情况。途中患者诉腹胀，给予开塞露2支纳肛，患者解黄色软便一次后腹胀缓解。详细认真的记录患者的病情变化及治疗情况，为院内诊治提供参考。

2.4 转运后交接

与转至医院医护人员详细交代患者病情，包括既往史、现病史、特殊检查、化验、治疗、用药、饮食、护理、心理、转运时间及转运途中患者的具体病情变化等情况，妥善安置好患者。

3 体 会

重症患者院外长途转运前必须充分了解患者的病情及治疗护理情况，熟练掌握各种应急措施及急救技能，做好病人的解释工作，给予心理支持，做好病情记录，为进一步治疗提供依据，保证患者的身心安全，提高患者的生存率。