糖尿病膳食社区宣教体会

张 燕 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院营养科，湖北 荆州434000）

糖尿病的急、慢性并发症严重影响人类的生活质量，长期的慢性高血糖是造成并发症的主要原因［1］。近5年来我院收治的初诊糖尿病及糖尿病并发症患者日益增多，这给家庭、社会带来了严重的负担。为更好的降低糖尿病的患病率和减少糖尿病并发症的发生，我们营养科在社区开展了一系列糖尿病健康饮食的宣教活动。现对糖尿病膳食社区宣教的体会总结如下。

1 宣教对象

1）社区糖尿病高危人群。如年龄40岁以上，有糖尿病家族史、超重和肥胖者、高血压患者、血脂异常者、高尿酸血症者、运动少者等，对他们开展糖尿病合理膳食宣教，从而达到早发现、早诊治糖尿病前期或糖尿病，减轻糖尿病给家庭、社会的带来的各种负担。

2）妊娠糖尿病患者或妊娠糖尿病高危人群。对既往有异常孕产史、年龄＞25岁、肥胖、一级亲属中有糖尿病病史的孕妇，既要提供合理充分的膳食营养热量以供胎儿的正常发育，又要避免血糖异常所造成的对母体与胎儿的危害。

3）糖尿病患者及其家属。让糖尿病家属共同参与，让糖尿病患者增强信心，尽量减少糖尿病并发症的发生。

2 宣教内容

1）糖尿病对患者、家庭、社会的危害。目前，糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后危害人类健康的第3大疾病。在我国，糖尿病 “三高”“三低”情况比较严重：高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率。糖尿病对人们的健康和社会经济带来很大影响，已经成为重大的公共社会问题。

2）糖尿病饮食在治疗中的重要性。合理膳食在血糖控制、防止和延缓并发症的发生起着重要作用［2］。

3）三大营养物质的合理搭配。目前WHO和IDF主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55%～65%。其中淀粉类食物比如土豆、莲藕、红薯、南瓜、芋头、山药、板栗、青豆对血糖影响比较大，如果食用，则需减少主食比如大米、面的份量。尽量减少动物脂肪和饱和脂肪酸的摄取，增加不饱和脂肪酸的摄入。我们通常所指的蛋白质如鸡、鸭、鱼、肉、虾、蛋，每天保证一定量的摄入，约占总热量的15%左右。

4）营养成分的分配。部分糖尿病患者担心血糖过高，只进食脂肪和蛋白质，不进食碳水化合物，这极不科学。针对糖尿病肾脏疾病的患者来说，需适当限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的负荷；脂肪类食物不仅升高血糖，而且可导致血脂异常和肥胖；此外，糖尿病患者存在一定的维生素、矿物质的缺乏，这可加重糖尿病神经病变。因此对蔬菜、水果进食较少者，应补充维生素等。

5）糖尿病患者饮水的注意事项。对无水肿的患者，不应该限制水的摄入量，合理的水分摄入不仅可以稀释血糖，而且可以带走机体的代谢产物。饮水的时间有相当大的讲究，不能边吃边喝水，不能吃饭后马上喝水，亦不能用水泡主食吃，这样不但对胃肠道有很大的负担，而且易导致餐后血糖的升高及血糖大波动。

6）血糖的控制与食物的烹饪、加工之间的关联。尽量选择蒸、煮方式，减少或避免油炸、煎方式。

7）使用药物治疗的患者，尽量做到定时、定量就餐。

3 宣教方法

1）深入社区与患者一对一指导。与患者交流可了解患者的日常生活方式、膳食种类、餐饮及分配比例、有无吃零食或水果、有无偏食以及烹调加工的方法，以及运动及药物使用情况、血糖监测情况，尤其针对青少年糖尿病患者，还应了解营养发育情况，然后进行评估与营养诊断，其后进行营养指导甚至制定营养膳食。

2）利用社区宣传栏建立食物模型窗。展示相同热卡的蛋白质、脂肪、碳水化合物、蔬菜的份量，按食品交换法的计算方法教会居民计算自己全天所需的各种食物的份量；让每一位居民合理膳食，减少糖尿病患病率。

3）在社区医务人员中开设糖尿病饮食学习班，让每一个医务人员均能够积极投入到糖尿病饮食治疗中来。

4）在社区开展糖尿病饮食合理烹饪、加工比赛，评价膳食的营养及热量，既可以丰富糖尿病患者的业余生活，又能为糖尿病患者平时膳食提供一定的指导。

5）举行糖尿病饮食交流会。教育患者做饮食记录，总结出一套符合自己的饮食控制方案。并定期组织患者进行经验交流，有奖问答，总结培养良好饮食习惯的方法。

4 尚待解决的问题

1）糖尿病高危人群对糖尿病饮食的重视、认识程度不够。人们很难改变平时养成的饮食习惯，尤其是针对糖尿病前期人群，认为自己尚未达到糖尿病诊断标准，无需严格糖尿病饮食。认为只有糖尿病患者才需注意饮食。

2）文化程度不同的人对糖尿病饮食的认识不同。比如进行糖尿病饮食宣教后，部分糖尿病患者依然问你什么能吃，什么不能吃，所以需要广大的营养师教会人们如何估算自己每天所需的热能以及大致掌握常见不同食物的热量差异，让每一位患者能拥有一份属于自己的糖尿病营养膳食；而且需要广大的糖尿病亲友加入糖尿病饮食宣教中来。

3）对血糖升高的担忧。有的患者看见血糖升高，下一餐就减少主食的摄入，有的甚至不进食主食，从而导致严重的低血糖或导致酮症酸中毒。我们应将低血糖以及酮症酸中毒的相关知识传授给患者、家属及社区医务人员。糖尿病患者饮食的各种营养素之间需保持一定的比例。有时机械降低产热营养素摄入量的同时，会造成微量元素等进一步缺乏，甚至会引起营养不良，进而可能导致患者抵抗力下降，并发症增多或提前出现并发症［3］。

到目前为止，尚没有找到糖尿病的有效根治方法，所以预防宣传工作就显得尤为重要。在我国糖耐量异常者——糖尿病患者后备军的大量存在预示着糖尿病流行的趋势远未结束，这也对医疗预防营养工作提出了更高的要求。饮食治疗是糖尿病或糖耐量异常治疗中最重要的一个方面，合理的糖尿病营养膳食，有利于控制体质量，改善糖脂代谢紊乱，延缓糖尿病或并发症的发生发展。因此使糖尿病患者能够主动地配合，自我照顾和管理好饮食，可以更好地提高糖尿病患者的生活质量［4］。