新生儿肺炎152例病因分析及围产期护理

2013-03-31陈登霞荆州市传染病胸科医院护理部湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2013年15期

陈登霞（荆州市传染病（胸科）医院护理部，湖北荆州434000）

新生儿肺炎多以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为主要特点，以出生后10d内发病最为多见，约占总发病人数的一半以上，死亡率较高［1］，与围产期多种因素有紧密的关系［2］。笔者拟通过回顾性分析新生儿肺炎152例患儿资料，探讨新生儿肺炎的各种发病病因，总结与之针对的各项围产期护理措施及体会，以减少此疾病的发病率和死亡率。

1 临床资料

本组152例患者为2008年2月至2012年2月住院治疗新生儿，其中男性95例，女性57例。其中出生后10d以内发病者为82例，占53.9%，发病年龄最小的为出生后2h；发生于出生后11～20d内的患儿为40例，占26.3%；发生于出生后21～28d内的患儿为30例，占19.7%。经积极治疗和有效护理以后，痊愈出院的患儿为127例，占83.6%；病情好转出院的患儿为15例，占9.9%；病情严重，最后死亡的患儿为10例，死亡率6.6%。

2 新生儿肺炎围产期发病原因分析

2.1 早产

早产是新生儿肺炎疾病发病原因的第1位，本组152例中早产儿32例，占21.05%。新生儿毛细支气管平滑肌组织结构薄而少，且早产儿大脑皮层及延髓呼吸中枢发育尚不完善，肺泡上皮细胞发育不健全等，咳嗽反射能力较弱，免疫功能较为缺陷，故早产儿发生肺炎的几率最高，且较易导致死亡。

2.2 宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水

本组新生儿肺炎152例中，宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水29例（19.08%），居新生儿肺炎疾病发病原因的第2位。围产期窒息和宫内窘迫可刺激孕妇的肠壁肌肉蠕动增加，有可能使得胎囊排入羊膜腔而将羊水完全污染。缺氧还可以刺激胎儿在宫内发生呼吸运动，进而将胎囊吸入到呼吸气道，或者在新生儿分娩后咽喉部未能及时清除干净时，易将污染的羊水吸入肺组织中。如果胎儿在宫内发生过早过强的呼吸，将污染羊水吸入气管分叉处，最后导致部分或完全性阻塞而出现肺炎、肺气肿、肺不张等并发症，这种情况下患儿的病死率较高，是新生儿早期死亡的主要原因之一。

2.3 过期产

过期产是围产期窒息的重要原因，本组过期产25例，占16.45%，居第3位。过期产胎盘功能持续减退和老化，血流量明显减少，这些都能直接影响胎儿血液循环情况，胎儿在宫内易出现缺氧，从而较早产生呼吸动作，将大量羊水吸入呼吸道导致窒息。

2.4 胎膜早破

胎膜早破可导致出现早产、感染等现象，且胎儿吸入羊水致宫内肺炎，严重者可引起死胎。本组胎膜早破21例，占13.82%。

2.5 其他因素

本组152例中，第二产程延长16例（占10.53%），产后受凉12例（占7.89%），剖宫产10例（占6.58%），脐绕颈或脐带过短7例（占4.61%）。此外，孕妇妊娠末期，各种细菌或病毒可通过菌血症或病毒血症侵入到胎儿的肺组织内，导致新生儿肺炎，而出生后数日才出现此疾病的则多与呼吸道感染病人接触有一定关系。

3 围产期护理

3.1 维持有效的呼吸状态

保持良好的呼吸道通畅状态非常重要。新生儿尤其是的早产儿呼吸中枢相对不成熟，咳嗽无力，不能有效清除呼吸道分泌物［3］。本研究中及时给予药物雾化吸入后，采取拍背、吸痰和更换体位等措施后，均收到较好的效果。

3.2 给氧

根据新生儿的呼吸困难程度，以及缺氧程度的不同，选择与之适合的吸氧方式。同时，还应该根据新生儿的血氧饱和度测量结果来对氧气浓度和氧流量进行调节，注意要尽量避免长时间吸入高浓度的氧气。如果新生儿出现呼吸暂停、嘴唇发绀等严重情况时，则需要立即采取吸痰、弹足底、托背等处理措施，上述应急措施无明显效果时应立即给予氧囊加压给氧治疗。