早产儿和新生儿气管插管体会

但家朋 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院麻醉科，湖北 荆州434020）

气管插管是改善早产儿和新生儿上呼吸道通畅及保证肺通气最直接有效的手段。我院早产儿和新生儿气管插管是由麻醉科急诊来完成。笔者2010年8月至2012年7月完成早产儿和新生儿（孕28～38周）气管插管29例，其中手术室内剖宫产下早产儿4例，均1次插管成功；新生儿重症监护病房插管25例，有9例为早产儿经气管插管给肺表面活性物质，这9例中有2例第2次才成功插入，其余23例均1次插管成功。现将插管经验总结如下。

1 插管前准备

小儿监护仪，能正常发光的喉镜柄，喉镜片3个：直片00号 （早产儿）、直片0号 （新生儿）、直片1号 （幼儿）。带合适面罩的小儿呼吸囊，氧气瓶和氧气管，两根新生儿用吸痰管及吸痰套件，ID2.5和ID3.0带套囊气管导管，骨科内固定钢丝 （直径0.6～1.0mm）做成的插管管芯，5ml注射器，牙垫，固定用胶布。

2 操 作

术者面向患儿头顶，左手握持喉镜柄，右手先固定小儿头并稍抬高下颌，右手拇指及食指分开上下颌齿龈，使口张开。将喉镜片顺着舌面滑入咽喉部，先看到舌根，继而见悬雍垂，再深入可见会厌，以喉镜片前端轻轻顶压会厌根部，使会厌翘起，即可暴露背侧的声门，右手持导管或趁患儿吸气时插入声门向气管前推1.5～2cm。听诊器听双肺确定气管导管在合适的深度。

3 注意事项

1）早产儿和新生儿的气道和成人相比有5点不同：舌大；喉位于颈部较高的位置；声门形状不同且与喉入口成角；声带成角；最狭窄部分位于声门下的环状软骨水平。因此，插管时直喉镜片更有用［1］。

2）插管前抽出气管导管气囊内的气体，有可能就是里面剩余的一点气体让插管失败。

3）一般来说，Apgar评分越低的患儿插管越容易，反而是Apgar评分偏高的患儿 （如早产儿经气管给肺表面活性物质），因喉反射强烈插管难度会增加很多。需要助手协助按压好喉部，可左手握住喉镜沿舌背面滑入暴露声门后用勾起的左手小指按住喉部，帮助暴露声门。此类患儿插管必须要有管芯，否则几乎不可能插入。

4）早产儿和新生儿的胸壁薄，声音传导效果好，插完管后除了对双肺的呼吸音听诊，还应对胃区听诊，进一步排除误插入食管。