中医药治疗椎动脉型颈椎病临床与实验研究

2013-03-31胡兆斌指导

长春中医药大学学报 2013年1期

胡兆斌，指导：傅强

(南京中医药大学附属扬州市中医院，江苏扬州 225002)

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”“头痛”“痹证”“颈肩痛”等范畴，《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《景岳全书·眩晕》有眩晕“虚者居其八九”，强调了“无虚不做眩”，亦有医家倡导痰火致眩。目前主要归纳为：1)“肝肾亏虚”与椎动脉型颈椎病；2)“痰”与椎动脉型颈椎病；3)气血与椎动脉型颈椎病等。近年来，中医药在椎动脉型颈椎病的研究上取得了长足的进步。临床主要有辨证分型论治，单方或验方、成方治疗，针灸、推拿及综合治疗等，现就椎动脉型颈椎病中医药治疗近况，论述如下。

1 临床研究

1.1 内治法黄爱毛[1]认为本症由积劳伤颈,外感于邪，内损肝肾，风、痰、瘀使清窍被扰被蒙和失养所致。肝肾不足，肝阳上亢；劳倦伤脾，聚湿生痰，致痰浊中阻；久病脾虚,气血不足等是本病发生的关键所在。选用镇肝息风汤加减治疗椎动脉型颈椎病197例，总有效率95.9%。武书等[2]认为本病主要原因多为感受风寒湿邪,邪气入侵颈肩肌肉、关节，筋脉失养也有直接关系。人到中年后，肝血肾精衰少，骨髓化生之源不足，势必骨痿筋弱而发生退行性病变。根据椎动脉型颈椎病的特殊表现，以调气血通经络为立方之本。自拟蛇蚁汤(黄芪50 g，当归25 g，白芍30 g，葛根30 g，川芎12 g，天麻12 g,三棱12 g，莪术12 g，白花蛇1条，蚂蚁15 g，炙甘草6 g)治疗椎动脉型颈椎病38例，总有效率为83.87%。肖达生[3]以补阳还五汤加减治疗颈椎病79例。处方：生黄芪120 g，当归6 g，地龙30 g，川芎30 g，赤芍60 g，桃红30 g，红花30 g，丹参15 g，黄姜10 g,肉苁蓉20 g，葛根30 g。结果总有效率95.65%。张纯武等[4]从痰湿论治，将120例椎动脉型颈椎病患者随机均分为治疗组和对照组各60例，治疗前后行双侧椎动脉多普勒检查和血液黏度检测，结果表明在常规治疗椎动脉型颈椎病的基础上加用化痰祛湿法能改善椎动脉血流速度和血液黏度，提高治疗有效率。

1.2 针灸治疗

1.2.1 单纯针刺范郁山等[5]采用皮下浅刺针法治疗椎-基底动脉供血不全症60例。取穴：百会、印堂、风池、内关、足三里、三阴交,总有效率95.0%。赵盈[6]采用益脑通督法治疗椎动脉型颈椎病36例，选取百会、大椎、率谷、风池、完骨、天柱、颈部C4～6夹脊穴，总有效率94.6%。高海峰等[7]运用颈外夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病，取颈外夹脊穴即C2～6棘突下缘分别向两侧旁开2寸处取穴，每侧各有5穴,针刺时以毫针向颈前正中线方向斜刺20～30 mm，总有效率87.5%。刘宝库[8]采用针刺松解术治疗眩晕型颈椎病，疗效显著。

1.2.2 穴位注射刘悦平[9]采用当归液注射颈夹脊穴方法治疗CSA 38例，总有效率为92.1%。曾群[10]取丹参注射液5 mL、维生素B121 mL注入颈夹脊穴、风池穴中，总有效率为96.8%。

1.2.3 穴位埋线王守星等[11]在风池、大椎、华佗夹脊穴、阿是穴等两侧1～2 cm处植入羊肠线治疗本病108例，总有效率为97.2%。李滋平[12]取双侧C3、C5夹脊穴治疗，将0号铬制羊肠线2 cm，针刺后边针边将羊肠线推入穴内，出针后行C5夹脊穴及对侧2穴埋线，埋1次为1疗程，15 d左右行第2疗程,总有效率93.42%。

1.2.4 小针刀治疗郑智等[13]运用针刀行枕下三角松解术、寰枕筋膜松解术、第2颈椎棘突及棘间韧带松解术及结合龙氏正骨手法治疗本病68例，总有效率为91.2%,明显优于静滴复方丹参注射液和口服西比灵对照组。施晓阳[14]用小针刀行枕下小肌群松解术治疗椎动脉型颈椎病53例，总有效率94.3%。

1.3 推拿治疗张世卿等[15]采用通经健脑手法治疗CSA 108例，总有效率92.60%。李俊海等[16]运用旋转手法治疗椎动脉型颈椎病，总有效率达到92.0%，提示放松手法加旋转手法治疗椎动脉型颈椎病效果显著。李全真[17]采用DYJ-2A微电脑多功能颈椎治疗机牵引配合按摩疗法治疗颈椎病318例，其中86例椎动脉型颈椎病69例痊愈，12例基本痊愈，总有效率94.19%。崔广财[18]运用整脊推拿治疗椎动脉型颈椎病110例，总有效率为95.45%。全香爱等[19]采取手法加牵引治疗椎动脉型颈椎病：观察组采用整骨手法配合牵引治疗椎动脉型颈椎病患者60例，对照组采用口服中药治疗椎动脉型颈椎病患者30例，结果表明：手法加牵引治疗椎动脉型颈椎病总有效率100%，对照组46.67%。

1.4 综合治疗郭玉海等[20]通过运用手法、腹针、中药等方法综合治疗椎动脉型颈椎病，探索中医综合治疗椎动脉型颈椎病的最佳方案。治疗方法遵循简单随机对照原则，以中药、手法、腹针综合疗法为治疗组，并设立西药对照组，共对120例患者进行了系统的临床疗效观察。结果中医综合疗法总有效率为96.67%，优于对照组，并且3个月随访发现，中医综合疗法的复发率明显低于对照组。刘强[21]采用中医综合疗法，包括颈椎牵引、手法推拿和药物治疗，结果优良率为91.18%。陈腾等[22]采用小针刀疗法结合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病。结果提示2种方法结合较单独使用更为突出。

2 实验研究

周建伟等[23]研究电针对椎动脉型颈椎病模型兔血浆内皮素、血清超氧物歧化酶的影响，结果表明CSA造模兔血浆ET和血清SOD含量异常：模型组与空白组相比血浆ET值明显上升，血清SOD值明显降低；电针治疗后，与模型组相比，模针组血浆ET值显著降低,血清SOD值显著升高，研究提示电针能降低CSA模型兔血浆ET的含量，提高血清SOD表达,可能通过清除自由基、调整内皮细胞功能对CSA起治疗作用。宋敏等[24]研究活血定眩丸对椎动脉型颈椎病兔血液流变学、ET、NO的影响，结果表明模型组全血低切、中切、高切黏度、血沉明显高于正常组、药物对照组、药物治疗组，而药物治疗组与药物对照组比较，在治疗效果上无统计学意义，提示活血定眩丸对家兔实验性椎动脉型颈椎病具有较好的治疗作用。宋春燕等[25]采用注射硬化剂法建立椎动脉型颈椎病家兔模型，研究颈痛宁丸对血浆中IL-1β和TNF-α的影响,结果显示颈痛宁丸高、中、低剂量组血浆IL-1β和NF-α含量均低于模型对照组，其中高、中剂量组与模型对照组比较有统计学意义。提示颈痛宁丸可抑制体内炎症因子的释放。刘立等[26]采用颈椎舒冲剂进行兔离体颈动脉血管收缩实验，结果表明颈椎舒冲剂对兔离体颈动脉血管具有较强的扩张作用，其作用强度与氨茶碱比较无统计学意义，并能抑制去甲肾上腺素对血管的收缩作用。赵聚凯等[27]采用具有活血化瘀作用之颈椎通胶囊进行大鼠血液流变学，兔离体主动脉、兔颈内动脉、犬椎动脉、大鼠肠系膜活体微循环实验。结果提示颈椎通胶囊能直接舒张兔离体血管，显著增加兔颈内动脉与犬椎动脉血流量。孙立军等[28]采用颈眩宁研究其对兔椎动脉型颈椎病血浆ET和血清SOD的影响，结果发现治疗后血浆ET降低，血清SOD升高，提示颈眩宁有改善椎动脉供血、清除自由基、调整内皮细胞功能的作用，与西比灵作用相近。

3 结语

综上所述，祖国医学对眩晕、痹证、肩背痛等病因、病机、症状及治疗有较完整的认识，病机均为在肝肾精气不足、气血亏损、脾虚等本虚的基础上，感受风、寒、湿、热等外邪，以致气滞血瘀、脉络不通、脑府失养。临床治疗大多采用中药内治、外敷、手法、牵引、针灸等，疗效较好。中药治疗CSA安全有效，但是起效时间相对较长，与现代生活节奏不符;推拿、针灸治疗缓解症状快，但是具备一定风险，而且治疗相对单一化；牵引治疗效果较好，但技术要求较高，如果掌握不好则危险性较大，各有利弊。近年来，众多医家尝试中医多途径综合治疗CSA取得了良好的疗效，为中医治疗CSA提供了新的思路。在基础研究方面，亦有许多学者通过不同角度验证了中医药能够有效地抑制血管收缩作用，扩张血管，增加血管内血流量，从而为中医药治疗CSA提供理论依据,但同时我们应认识到中医药研究无统一的规范和标准，缺乏严格的科研设计等缺陷，须不断改进。相信随着中医药现代化的不断深入，中医特色优势和现代科技优势的不断结合，中医药治疗CSA将具有良好发展前景。

[1]黄爱毛.镇肝息风汤加减治疗椎动脉型颈椎病197例[J].医学信息,2011(9):4544.

[2]武书,罗铁辉.蛇蚁汤治疗椎动脉型颈椎病31例临床观察[J].中医药导报,2002,8(8):499.

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[5]范郁山,姚春.皮下浅刺针法治疗椎-基底动脉供血不全症60例[J].针灸临床杂志,2003,19(1):35.

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