王强教授治疗心律失常经验

王 超，王 强

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 心血管科，天津 300193)

王强教授是天津中医药大学第一附属医院心内科主任医师、硕士研究生导师，从事临床与科研20余载，学验俱丰，尤其在治疗心律失常方面具有独到之处。笔者有幸随师临诊，现将导师治疗心律失常经验，介绍如下。

1 病因病机

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是临床常见的心血管病，是引起各种心脏病死亡的主要原因之一[1]。本病归属于祖国医学“心悸”“怔忡”“脉结代”等范畴，临床表现为自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，脉律不齐，常伴胸闷、气短、乏力、憋喘、头晕等症状，一般多呈发作性，每于劳累过度或情志波动而发。本病多由体虚劳倦、感受外邪、药食不当所致，其病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。正如金·成无己在《伤寒明理论》云：“心悸之由，不越二种:一者，气虚也，二者，停饮也。”病位在心，与肝、脾、肾、肺4脏相关[2]。

吾师临证体悟，本病的发生尤与脾、肾二脏关系密切。首先，脾主统血而心主行血，脾主运化，为气血生化之源。脾脏的功能受损，气血津液生化乏源，宗气不行而致血脉运行无力，气虚不能自护则心中悸动不宁。其次，肾为先天之本，阴阳之根，心肾同属少阴，心主血，肾藏精，精血同源。肾精充盈，阴平阳秘，心气得肾阳温煦、推动，则血脉鼓动有力。若肾阴不足，不能上制心火，则水火不济、心肾不交；肾阳亏虚，心阳失于温煦，则阴寒凝滞心脉而致本病的发生。《景岳全书》曰：“凡治怔忡惊悸恐者，……心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚者，须实肾，使肾得升；欲补肾者，须宁心，使心得降。”由此说明了心肾二脏论治关系：治上者必求其下，治下者必顾及于上，欲养心阴，当滋肾阴，欲温心阳，当补肾阳[3]。因此，在治疗过程中，王师尤重心、脾、肾三脏同调。

2 病案举例

马某，女，56岁，主因“间断心悸、气短1年余，加重半月”于2012年5月21日初诊。患者1年前无明显诱因出现间断心悸、气短，曾就诊于某医院,诊断考虑“心律失常，频发室性早搏”，给予慢心律口服，症状缓解后停药。近半月患者因劳累、情绪波动后心悸症状复发，未正规就诊，自行服用慢心律200 mg，日3次，心悸有所缓解，但动辄复发，故前来就诊。症见：心悸间作，动则甚，伴少气懒言，周身乏力，四肢不温，纳呆，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查心电图示：窦性心律，频发室性早搏(二联律)；24 h动态心电图示室性早搏总数12 090次，二联律66阵。中医治以补心养血，宁心安神为法，予归脾汤加减，组方：党参20 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，熟地黄15 g，当归10 g，桂枝10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，川芎15 g，砂仁12 g，丹参20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，酸枣仁30 g，香附10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g。7剂，每日1剂，早晚温服。嘱患者调情志，避免剧烈运动。2诊:患者心悸发作次数显著减少，症状明显减轻。予原方加龙眼肉10 g，以加强补气血、安心神之效，继服7剂。3诊：患者自诉诸症减轻，复查Holter室性早搏明显减少。继予前方治疗14 d后症状完全改善。

按:本例患者乃心脾两虚，气衰血少致心无所养，神不守舍，从而心悸气短，少气懒言，纳呆失眠。治疗当以补血养心，益气安神为法，方以归脾汤加减，其中党参、黄芪、白术益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归补养心血；茯苓、酸枣仁宁心安神；生龙骨、生牡蛎[4]为潜阳安神之对药，与桂枝、甘草合用，使心阳得以温补，浮越之心神得以收敛[5]；与茯苓、酸枣仁共奏宁心安神之效；丹参、香附、川芎、延胡索活血通络，调畅气机，其中丹参清而兼补，一味丹参，功同四物[6-7]；患者久病及肾，肾阳不足，故用淫羊藿、巴戟天补肾助阳，生发肾气；砂仁为醒脾调胃之要药。

[1]王评,李茂清.桂枝龙骨牡蛎汤治疗心阳亏虚型心律失常的临床观察[J].中医药导报,2009,15(8):18-20.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2003:133.

[3]顾佳,孙伯青.从心肾论治心律失常[J].中国中医药现代远程教育,2010,23(8):12.

[4]黄文娟,熊丽辉.张锡纯治疗心悸辨证用药特色探析[J].吉林中医药,2012,32(1):83-84.

[5]周祥富.桂枝在心血管疾病治疗中的作用探讨[J].上海中医药杂志,2012,46(8):71-72.

[6]于海艳,金东明.金东明教授治疗顽固性心悸验案[J].吉林中医药,2011,31(2):160,178.

[7]刘倩,孙兰军.孙兰军教授从肾论治心律失常[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):56-57.