膏方调治胃幽门螺杆菌阳性验案举隅

常少琼，陈瑞芳

(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

胃幽门螺杆菌可以通过唾液传播，人群感染后在胃部种植，如果加上不良饮食习惯、精神长期紧张、先天不足等因素，容易引起胃炎甚至胃癌。如滥用抗生素，不仅不能杀菌，而且容易导致耐药及其他不良反应出现。中医药在治疗胃幽门螺杆菌方面有广阔前景。同时，膏方是经过多种中药煎煮浓缩加工制成，所以有效成分含量较高，作用稳定持久，且体积小，便于携带，服用方便，因人处方，对症下药，对于久病、慢性病人长期服用膏方，可以起到标本兼治作用[1]。我院陈瑞芳教授认为，Hp属于中医“湿邪”一类，其侵袭人体，若素体脾胃强盛，“正气存内，邪不可干”，则不会出现症状，达到“人菌平衡”；若素体脾气不足，Hp感染后，更损脾气，脾胃运化不健，体内湿邪蕴留，导致中焦气机阻滞，升降失常，轻者痞满，甚者腹痛。湿邪久留，气机不畅，日久化热；耗津伤液，损伤阳气，致痰瘀内生。《素问·痹论》云：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”因此，陈瑞芳教授运用膏方药味多样能标本兼治的特点，辨证用半夏泻心汤合六味地黄丸加减为底方调治病人。半夏泻心汤由小柴胡汤化裁而成，全方寒热互用能和阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常的良方。现代研究[2-4]证明，半夏泻心汤在治疗Hp相关性胃炎上有很好的疗效。而六味地黄丸“三补三泻”“三补”为主，肝脾肾并治，又“三泻”利湿降火，与半夏泻心汤合用，在膏方大量的滋补药中补而不滞邪，起到健运脾气，祛湿不留邪的作用。陈瑞芳教授临证时，还会因人而异加减补阳、祛瘀的药物，调治Hp阳性者取得很好的效果。兹举验证，介绍如下。

患者，男，40岁，2011年12月就诊，主诉反复上腹痛不适，眠差多年，平素腰酸，易疲倦，偶有口干口苦，大便干，1次/d,纳可，小便可，舌红苔薄白，脉弦。健康体检时提示胃幽门螺杆菌阳性，乙肝携带史多年。诊断为胃痛、不寐，脾虚湿蕴证。拟方：酒山茱萸100 g，熟地黄100 g，山药100 g，牡丹皮100 g，泽泻100 g，茯苓100 g，党参100 g，枸杞子100 g，法半夏80 g，黄芩150 g，黄连50 g，黑枣100 g，浮小麦100 g，女贞子100 g，墨旱莲100 g，炙甘草80 g，阿胶250 g(烊化)，蜂蜜500 g，五子毛桃300 g，龟甲胶100 g(烊化)，白芍150 g，麦冬100 g，茵陈200 g，鸡骨草150 g，溪黄草100 g，丹参100 g,白花蛇舌草100 g，赤芍100 g，生地黄100 g，酒黄精100 g，白术100 g，合欢花100 g，首乌藤100 g，桑寄生100 g，醋鳖甲80 g(先煎)，夏枯草100 g。调制膏方，服用，获效。

按:患者脾肾不足为本，因感受Hp及乙肝病毒，日久致肝脾湿蕴为标。脾虚湿蕴，气机不畅，不通则痛；肾气亏虚，肝脾湿蕴，日久损伤阴液，阴不敛阳，导致不寐。陈瑞芳教授用半夏泻心汤合六味地黄丸加减补脾肾、和阴阳，加茵陈、鸡骨草、溪黄草、夏枯草清肝胆湿热，党参、五子毛桃增补脾之力，白花蛇舌草益杀菌之效，二至丸、首乌藤、合欢皮补益肝肾之阴、疏肝解郁调失眠。患者服膏方1月后腹痛、失眠均缓解,自觉精神饱满，嘱其坚持服膏，稍有咽喉不适，可减量一半，并饮用新鲜蔬菜清汤以清虚热。

[1]张丽华.消化性溃疡的病因及用药[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):832-833.

[2]李宏艳,宋书宁.半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎39例临床观察[J].北京中医药,2010,29(9):691-692.

[3]鲍拥军.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(8):701-702.

[4]李红,杨桦,钟志国,等.加减半夏泻心汤治疗脾虚湿热型慢性胃炎60例疗效观察[J].中医临床研究,2011,3(9):4-5.