不同选穴和针刺方法治疗脑卒中后吞咽障碍研究概况

刘洪玲

（天津市河西区中医医院二病区，天津300201）

不同选穴和针刺方法治疗脑卒中后吞咽障碍研究概况

刘洪玲

（天津市河西区中医医院二病区，天津300201）

脑卒中后吞咽困难易造成患者营养不良及反复发生吸入性肺炎，临床根据奇经八脉及“经脉所过，主治所及”理论，选取八脉交会穴及局部经外奇穴、靳三针针刺取穴，头针取穴，并采取不同深度，或互动式针刺法治疗取得很好的治疗效果，深刺疗效更优。

脑卒中；吞咽困难；穴，大杼；穴，上巨虚；针灸疗法

脑卒中后吞咽困难的患者因营养不良易造成水电解质紊乱，或因呛咳造成反复性吸入性肺炎，影响生存质量，针灸治疗取得了一定的疗效，现将近5年运用不同的选穴和针刺方法治疗脑卒中后吞咽障碍概况，综述如下。

1 治疗选穴

1.1 奇经八脉 郑红等［1］认为脑卒中后吞咽障碍是由于中医气血瘀阻，经气紊乱，阴阳乖错，逆气上冲所致，临床应用冲脉理论指导治疗，并设常规针刺组与之对照。主穴取大杼、上巨虚、下巨虚、内关、公孙；常规针刺组取风池、廉泉、天突、内关、足三里等。2组均采用洼田饮水试验进行评价，结果：冲脉针刺组治疗有效率优于常规针刺组且治愈时间明显短于常规组。王素愫等［2］通过奇经八脉之统领、联络、调节、溢蓄之作用，调整人体十二经脉之气血平衡，治疗吞咽困难，穴取列缺、照海、内关、公孙、风池、风府、廉泉，配合局部金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺。粟漩等［3］以中医经络和“调神”理论为指导，通过改善髓海的气血供养治疗脑卒中后吞咽障碍，取督脉在头颈部的要穴风府、哑门、大椎、百会、上星、水沟等。另外彭长林［4］取任督两脉穴位：天突透膻中、上廉泉，百会透脑户、风府以通调任督，改善吞咽功能。1.2 经外奇穴 李敏等［5］采用项五针局部取穴：哑门、天柱（双）、治呛穴（双）。王雷等［6］针刺廉泉、廉泉左、廉泉右，喉四针，风池，水突，新设，治疗吞咽困难。刘勇［7］以电项针治疗脑梗死后真性延髓麻痹，取穴：风池、供血、翳明、吞咽、治呛、治返流、发音、廉泉。王焱平等［8］主穴取舌三针，刘群霞教授［9］主穴取舌根穴、廉泉、通里，均取得很好的治疗效果。

1.3 靳三针针刺取穴 陈晓军等［10］将经外奇穴与奇经八脉联合应用，采用靳三针疗法，即脑三针、舌三针，并辨证配取相应穴位治疗，也取得很好疗效。

1.4 其他针刺 陆卫卫［11］针取百会穴、语言一区为主，结合四神聪、廉泉穴，通过头针治疗，刺激大脑皮质脑干束，反射性刺激延髓麻痹部位，促进损伤部位的血流量增加，治疗脑卒中后吞咽困难。

2 针刺方法

2.1 针刺深度研究 张智龙等［12］探讨了针刺崇骨穴不同深度对脑卒中后吞咽困难临床疗效影响。深刺组崇骨针刺60～75mm，浅刺组针刺30mm，结果显示：深刺崇骨改善脑卒中后吞咽功能的作用优于浅刺。赵颖等［13］也观察了不同针刺深度对针灸治疗缺血性脑卒中吞咽困难的疗效影响，治疗组针刺风池、完骨、翳风，深度为2.5～2.8寸，针刺深度作为对照组2倍，疗效高于对照组。

2.2 互动式针刺法 易平［14］采用廉泉穴互动式针刺法治疗：针刺廉泉穴得气后把针略退出，嘱患者注意力集中做吞咽动作，每分钟2～3次，每隔5min行针1次，留针20min，达到了最佳的治疗效果。

3 临床研究

周鸿飞等［15］采用项丛刺治疗脑梗死后吞咽障碍并观察了其对脑干听觉诱发电位的影响，结果发现，项丛刺治疗取得明显疗效的同时，患者异常的脑干听觉诱发电位也有明显的改善。

阮传亮［16］采用苏稼夫通咽利窍针法配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍并通过表面肌电图检测患者在静止、吞咽糊状食物及饮水时的肌电积分值（IEMG）、中位频率（MF）的变化，结果显示：针刺加康复训练能提高吞咽相关肌群IEMG和MF，更能改善患者受损神经肌肉功能。

武平等［17］观察不同时期介入针刺和康复训练对脑卒中后吞咽障碍临床疗效的影响，结果显示，急性期介入针刺和康复训练的患者，吞咽障碍功能的恢复优于恢复期介入者，说明综合康复疗法介入越早，疗效越好。

4 小结

针刺治疗脑卒中后吞咽困难，具有操作简单，临床不良反应少，其疗效的取得与针刺方法、进针深度有很大关系，且不同介入时期，疗效亦不相同，今后我们还需进一步加强对本病的临床研究及疗效机制探讨，进一步提高疗效。

［1］郑宏，朱士文，杨福，等．冲脉理论针刺治疗中风后吞咽障碍疗效观察［J］．中国针灸，2011，31（12）：1067－1070．

［2］王素愫，杨海芳，徐振华，等．针刺奇经八脉为主治疗中风后吞咽障碍42例临床观察［J］．新中医，2008，40（5）：71－72．

［3］粟漩，赖新生．通督调神法电针治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］．针灸临床杂志，2010，26（6）：3－6．

［4］彭长林．任督通调法治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察［J］．中国针灸，2010，30（7）：551－553．

［5］李敏，孙建华，陆军伟，等．项五针治疗中风后延髓麻痹吞咽困难疗效观察［J］．中国针灸，2009，29（11）：873－875．

［6］王雷，崔燕．针刺配合脉冲电疗法治疗中风后吞咽障碍70例临床观察［J］．中医杂志，2011，52（24）：2112－2114．

［7］刘勇．电项针治疗脑梗死后真性延髓麻痹［J］．针灸临床杂志，2011，27（8）：42－44．

［8］王焱平，张钦昌，鲁娟．舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：83－84．

［9］周媛．刘群霞教授治疗假性延髓麻痹之吞咽障碍经验［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：10．

［10］陈晓军，陈利芳，王樟连，等．靳三针治疗中风性假性球麻痹的临床研究［J］．江苏中医药，2010，42（11）：62－63．

［11］陆卫卫．头针为主治疗中风后吞咽困难32例［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3744－3745．

［12］张智龙，赵淑华，陈国华，等．深刺崇骨穴为主治疗中风后吞咽困难：随机对照研究［J］．中国针灸，2011，31（5）：385－390．

［13］赵颖，王琪．深刺治疗缺血性脑卒中后吞咽困难60例［J］．吉林中医药，2009，29（6）：503－504．

［14］易平．廉泉穴互动式针刺法治疗卒中后吞咽困难［J］．针灸临床杂志，2009，25（2）：35－36．

［15］周鸿飞，白丽，邢天天，等．项丛刺对脑梗死吞咽障碍患者脑干听觉诱发电位的影响［J］．针灸临床杂志，2012，28（2）：1－4．

［16］阮传亮，苏稼夫，庄垂加，等．苏稼夫老中医治疗卒中后吞咽障碍的临床功能与电生理评价［J］．中医药通报，2012，11（1）：49－53．

［17］武平，梁繁荣，于白莉，等．不同时期介入针刺和康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效的影响［J］．中国康复理论与实践，2011，17（8）：733－736．

R245.5

A

1007－4813（2013）02－0364－02

2012－11－15）

刘洪玲（1964－），女，硕士，副主任医师。研究方向：中医内科。