颜红教授辨治青少年不寐经验

佐西洋，颜 红（．天津中医药大学研究生院，天津30093；2．天津中医药大学第一附属医院心身科，天津30093）

颜红教授辨治青少年不寐经验

佐西洋1，颜 红2*（1．天津中医药大学研究生院，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院心身科，天津300193）

颜红教授提出“气郁神伤”，把青少年不寐的发病总机制总结为阴血不足，气扰神明。在治疗青少年不寐过程中，首要注重调整脏腑气血阴阳平衡，强调在辨证论治的基础上施以镇静安神药物。对于长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦、舌质偏暗、有瘀点瘀斑者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，从瘀论治。

不寐；青少年；辨证论治；颜红

笔者在跟随导师颜红教授临床学习中发现，近年来随着学生学习负担加重，家庭教育及家庭环境的偏失，不寐病症在青少年中的发病率逐年上升。轻者入睡困难、时寐时醒、醒后复睡困难，重者彻夜不眠，并常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、乏力等症状，严重影响了学生的学习和生活［2］。中医药辨证治疗失眠有明显优势，且较之西药无不良反应及耐药性等问题［3］。现将颜红教授临床辨证治疗该病的经验总结如下。

1 不寐溯源

不寐类病证在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣”。可见卫气的正常运行是正常睡眠的基础。当“卫阳不得入于营阴”“营卫失度，阴阳失衡”时，则会产生睡眠障碍，发生不寐类病证。所以有以“营卫失度，阴阳失衡”为核心的理论体系来解释睡眠的生理病理。《素问·逆调论》记载：“胃不和则寐不安”。后世医家引申为脾胃不和、痰湿食滞内扰，以致寐寝不安者均属此类。张仲景在《内经》认识基础上将不寐分为外感、内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今仍有临床应用价值。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪2种类型。明·李中梓将不寐病因病机概括为：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和。明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论，清代也有医家提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。

2 青少年不寐病因病机及与成年人不寐比较

相关因素研究［1］表明，失眠症的发生与年龄、性别、躯体疾病、性格、紧张焦虑、抑郁、药物、环境变化和生活应激等多种因素有关。健康状况差、生活不满意、体育活动少、性格内向、学习负担重、考试失常、同学矛盾及名誉受损皆可增加青少年失眠症状的危险性，而焦虑、抑郁症状与失眠的因果关系更有待于进一步探讨。基于《素问·举通论》中“百病生于气也”，颜红教授提出“气郁神伤”，把青少年不寐的发病总机制总结为阴血不足，气扰神明。

在“阳常有余、阴常不足”的生理条件下［4］针对青少年较为单纯的心理生理特点，其发病机理总结为：1）所欲不遂则伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，扰乱神明，重则痹阻脉络，致心失所养，心神不宁，精血不能上充于脑则见失眠、头昏、胸闷、烦躁不安、记忆力减退等；2）忧思伤脾，脾失健运，中气虚损，精血生化无源，严重时更使肾精不足，髓海失养，则见食欲不振，神倦乏力，头晕耳鸣，腰酸膝软等症［5］。故在临床上多表现肝郁脾虚、阴虚火旺、心脾两虚型失眠。

成年人不寐具有病程较长、自身体质复杂的特点。患者多为年老体虚，或在产后、术后发病。一方面，劳心思虑过度而耗伤心血，久病、手术失血，年老体虚者气虚血少，无以奉养心神而致不寐；另一方面，久病、吐泻、饮食、劳倦等原因伤及脾胃，脾运失司，气血生化之源不足，心血不能上奉于心，心失所养，心神难安，可发为不寐［6］。心脾两虚、心虚胆怯、肝肾不足为其本；气郁、火热、痰浊为其标。

3 青少年不寐的辨证论治

3.1 肝郁脾虚型 患者高一学生，情绪低落，无兴趣，心烦、急躁易怒，学习成绩下降，夜寐多梦，易醒，舌红苔白。方用丹栀逍遥散加减。方中以柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，炒白术健脾，茯苓宁心安神，合欢皮安神解郁，夜交藤养心安神。2诊后诸症减轻，夜间尚能入睡，但多梦易醒，效不更方，加入珍珠母、煅磁石，以重镇安神。

3.2 阴虚火旺型 患者自考入大学后情绪波动明显，与人交流时周身发紧，焦虑不安，心烦，口干、纳尚可，入睡困难，大便干，舌红苔薄白。方用酸枣仁汤合栀子豉汤加减。对肝血不足，虚烦不寐者，治当以仲景之酸枣仁汤为首。

3.3 心脾两虚型 患者自上初三后出现入睡困难、心悸伴周身不适，神疲乏力、记忆力减退，舌淡或边有齿痕、苔白或腻。方用归脾汤加夜交藤加减。方中黄芪、党参、白术健脾益气为君药；当归助君药益气生血为臣药；龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志养血安神为佐药；炙甘草和中并调和诸药为使药。以补养心脾，安神定志。

颜红教授在治疗青少年不寐过程中总首要注重调整脏腑气血阴阳平衡，强调在辨证论治的基础上施以镇静安神药物。对于长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦、舌质偏暗、有瘀点瘀斑者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，从瘀论治。首选血府逐瘀汤以活血化瘀、通络凝神。颜红教授在治疗过程中，还尤重治未病，并注重心理干预，效果显著［7］。

［1］刘贤臣，郭传琴．青年学生的失眠及其相关因素［J］．上海精神医学1995，7（3）：189－193．

［2］岳鑫凤．艾灸百会穴治疗青少年失眠症132例［J］．中国针灸，1995（1）：40．

［3］陆纪元，陆曙．陆曙教授治疗失眠的经验［J］．吉林中医药，2010，30（11）：930－931．

［4］张勇．清心安神汤配合耳穴治疗青少年不寐42例［J］．中医研究，2009，22（4）：58－59．

［5］王健．益眠聪慧汤治疗青少年顽固性失眠的临床观察［J］．蛇志，2009，21（2）：110－111．

［6］高叶梅．205例不寐病因病机特点的临床研究［J］．北京中医药大学学报，2011，18（4）：8－9．

［7］谭曦，张靖，吴朝阳，等．大学生抑郁倾向的特点及中医心理干预［J］．吉林中医药，2010，30（9）：741－744．

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1007－4813（2013）02－0216－02

2012－12－04）

佐西洋（1986－），女，硕士研究生。研究方向：心身疾病研究。

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颜 红，教授，E－mail：zuoxixiyang＠126．com。