中西医诱导排卵的治疗研究

2013-03-31许小凤

长春中医药大学学报 2013年2期

关键词：肌注黄素卵泡

虞萍，许小凤

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．苏州市中医医院，江苏苏州215000）

中西医诱导排卵的治疗研究

虞萍1，许小凤2*

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．苏州市中医医院，江苏苏州215000）

排卵障碍包括卵泡成熟障碍和排出障碍，病因较多，病机复杂。中医主张从肝肾论治，分为肾虚肝瘀型、肾虚血瘀型、肝肾阴亏型、肾阳不足型论治。中医及西医诱导排卵的方法较多，但单独使用疗效均不理想。采用联合用药，针药结合，中西医结合，内外同治等综合疗法可使整体与局部调节有机结合，标本兼治，提高排卵率及妊娠率。

中医；西医；诱导排卵；人绒毛促性腺激素；辨证论治

排卵障碍主要包括卵泡成熟障碍及排出障碍，据调查，排卵障碍造成的不孕占女性不孕因素的25％。目前，诱导卵泡成熟治疗不孕症已取得成功，CC、HMG、FSH等的应用已趋于成熟，来曲唑促排卵治疗也逐渐被广泛应用，且有良好的发展前景。但在应用各种促排卵方案时，卵泡成熟后不破裂，卵细胞未排出继而发生原位黄素化已成为近年来研究的重点及治疗的难点，中西医在诱导排卵的治疗上各有特色，综述如下。

1 西医治疗

1.1 药物治疗

1.1.1 人绒毛促性腺激素（HCG） HCG是目前诱导排卵的一线药物，其应用已有30余年。HCG诱导排卵的机制为模拟LH峰，启动卵子最后成熟与黄体形成，最终诱导排卵。HCG使用剂量5 000～10 000 U，一般在卵泡监测过程中当卵泡发育成熟时给予注射。HCG诱导排卵的有效性已在长期的临床应用中得到证实，但亦有其不足之处：HCG与其受体结合的亲和力较LH强2～4倍，且半衰期明显较LH长，因而产生持续的促黄体作用，使多个黄体发育，分泌超生理水平的E2、P激素。此外，HCG可促进卵巢分泌血管活性物质。以上作用使HCG易于并发卵巢过度刺激征（OHSS），重者可危及生命。

1.1.2 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH－a）［1］宗秀芬［2］将66例排卵障碍患者随机分成2组，2组均予CC促排，当B超监测下卵泡成熟时，GnRH－a组予GnRH－a皮下注射0.1 mg，HCG组给予HCG 6 000～10 000 U皮下注射。结果：2组排卵率及妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05），OHSS发生率GnRH－a组低于HCG组（P＜0.05）。GnRH－a的优势在于：GnRH－a诱导的LH峰较HCG更接近生理，且无持久的促黄体作用，因而其诱导排卵后OHSS的发生率低于HCG。因此，GnRH－a可代替HCG应用于OHSS高危因素患者。但研究发现注射GnRH－a后黄体功能不足的发生率增高，从而限制了GnRH－a的应用。

1.1.3 米索前列醇黄艳等［3］将来曲唑促排卵后有优势卵泡的患者分为2组。无卵巢高反应性者70例，给予肌注HCG 6 000 U；出现卵巢高反应性或预测可能出现OHSS者为15例，给予口服米索前列醇0.2mg。结果HCG组与米索前列醇组排卵率及妊娠率均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.4 地塞米松（DEX）［4］黄佩宁［5］将PCOS患者56例随机分成2组，观察组及对照组均予CC加HCG促排，观察组于加用DEX 0.75 mg/d开始至排卵停药；对照组不予DEX，余治疗相同。治疗后，观察组正常排卵率高于对照组（P＜0.05）。DEX联合促排卵用药的优势在于：治疗方案简单方便，治疗费用低；其缺点在于长期使用DEX有一定不良反应，如发生骨质疏松或肥胖等。

1.1.5 孕激素制剂（黄体酮、地屈孕酮）［6］连蔚等［7］将42例LUFS患者随机分为2组，治疗组在HCG日肌注HCG 5 000 U，同时口服地屈孕酮10 mg；对照组日肌注HCG 10 000 U。治疗后治疗组排卵率高于对照组（P＜0.01），表明小剂量的孕激素有诱导排卵及预防LUFS的作用。有报道HCG日肌注加用孕激素，还能有效地维持黄体功能。

1.2 腹腔镜手术 1）破坏卵巢包膜、间质及囊泡，减少卵巢白膜上胶原纤维带的形成，有利于卵子排出；2）破坏卵巢基质和卵泡内膜细胞，使雄激素合成减少，转化成雌激素减少，从而恢复了雌激素对下丘脑、垂体的正常反馈，使卵泡正常成熟、排出；3）对盆腔炎症黏连、卵巢异位症灶发生的炎症黏连进行松解及异位病灶清除等处理，恢复解剖结构［8］。其缺点：腹腔镜手术可致盆腔或输卵管黏连，加重不孕，且费用较高，患者不易接受。

1.3 超声引导下经阴道卵泡穿刺术［9］林春莲［10］将60例LUFS患者随机分为2组，研究组（35例）采用促排后卵泡穿刺结合夫精人工授精；对照组（25例）患者药物促排卵后指导同房。结果研究组临床妊娠率高于对照组（P＜0.01）。卵泡穿刺术优势在于其确实有效地提高排卵率及妊娠率；且手术本身创伤小，风险小，对卵巢几乎没有大的损伤。然而，卵泡穿刺术作为一项手术，仍具有盆腔脏器损伤、出血和感染的并发症。

1.4 妇科内诊机械性挤压术张丽等［11］对自然周期或促排卵周期的18例患者采用妇科内诊机械性挤压术促排卵，结果排卵9例，排卵率50％；妊娠2例，妊娠率11％。妇科内诊机械性挤压诱导排卵安全，痛苦小，不损伤卵巢正常组织及输卵管；并且其操作简单，适宜在基层推广使用。

2 中医治疗

2.1 辨证论治曹旭升等［12］主张从肝肾论治，将排卵障碍患者分为肾虚肝郁证、肾虚血瘀证、肝肾阴亏证、肾阳不足证，分别以罗氏调经种子汤、益肾活血排卵汤、归芍地黄汤、石英四川饮等加减诱导排卵，疗效显著。郭晶等［13］对辨证为肾虚肝郁型排卵障碍21例患者施方自拟补肾疏肝汤，经净5 d开始服药，连服5 d为1个疗程，连续服用3个月经周期。结果总有效率83.3％。宗岩［14］用补肾益气化瘀法对30例排卵障碍患者诱导排卵，结果22例妊娠，恢复排卵28例，无效2例。

2.2 针灸治疗连方等［15］将60例患者随机分为电针组和HCG组，电针穴位：关元、中极、子宫（双）、三阴交（双），结果电针组排卵率76.2％，妊娠率36.67％；HCG组排卵率41.86％，妊娠率13.33％，2组比较，P＜0.05。李风英［16］将96例排卵障碍患者随机分为2组，治疗组给予穴位埋线及肌注HCG；对照组单纯肌注HCG。结果治疗组排卵率及妊娠率均优于对照组（P＜0.05），LUF发生率明显降低。吴员婷等［17］用磁珠耳穴贴压诱导排卵，结果优于HCG。 2.3 外治疗法覃菁［18］将80例排卵障碍患者随机分为2组，治疗组在卵泡将成熟时予离子导入仪将加减桃红四物汤水煎剂导入有优势卵泡的一侧少腹部，连续治疗4～8 d；对照组予HCG 10 000U肌注。结果治疗组排卵率、妊娠率均高于对照组（P＜0.05）。

3 中西医结合治疗

李爱萍等［19］采用中西医结合诱导排卵，西药常规治疗，并用补肾活血方促进卵泡发育成熟及诱导排卵。结果治疗组排卵率、妊娠率优于对照组。光爱珍等［20］在卵泡成熟时予HCG 5 000 IU肌注，配合针刺足三里、三阴交及口服中药疗效显著。

4 结语

综上所述，卵泡排出障碍涉及病因较多，机理复杂，中医及西医诱导排卵的方法虽然较多，但单独使用皆无法取得卓越成效。临床上对于难治患者，多不采用单一治法，主张联合用药，针药结合，中西结合，内外同治等综合治疗。综合疗法可使整体与局部调节有机结合起来，标本兼治，提高不孕症治疗中的排卵率及临床妊娠率。因此，综合治疗将成为未来的研究及发展方向。

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