吴新华教授治疗高泌乳素血症经验

梁红磊，吴新华（山东中医药大学第一附属医院，山东济南250011）

吴新华教授治疗高泌乳素血症经验

梁红磊，吴新华*（山东中医药大学第一附属医院，山东济南250011）

高泌乳素血症/中医药疗法；肾虚肝郁；柴胡舒肝散；吴新华

高泌乳素血症（HPRL），系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25 ng/mL）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。HPRL是导致闭经、溢乳、不孕、月经不调的主要原因，近几年来发病率日益增高。对于本病的治疗，西医临床主要采用溴隐亭，其疗效肯定，但该药价格昂贵，不良反应较大。祖国医学中无高泌乳素血症的记载，根据此病出现的症状，属于中医“闭经”“乳泣”“月经先后不定期”的范畴，现代医家运用中医理论，通过辨病与辨证相结合，采用中药治疗本病，取得良好的效果［1－2］。山东中医药大学附属医院吴新华教授从事妇科临床30余年，经验丰富，运用古方加减治疗本病，收效颇好。现将其治疗经验，介绍如下。

1 临床辨证：以肝郁为主，兼见肾虚或肝经郁热

高泌乳素血症患者多出现闭经、不孕、经前乳房胀痛、溢乳、心烦易怒、头痛等症状，中医辨证属肾虚肝郁［3］。中医认为，肾主生殖，月经、孕育与肾关系密切。肝主疏泄，布胸胁，肝脉过乳头，上巅顶，乳汁的分泌由肝调节。肝肾同源，精血相生，肝郁能伐肾阴，耗损肾阳；肾虚则水不涵木，肝血不足，肝火偏旺，二者相互影响。肝体阴而用阳，其性条达，若肝体不柔，疏泄失常，肾不固密，开合失常，出现溢乳、闭经等症状。临床辨证以肝郁为主，兼见肾虚或肝经郁热。《柳州医话》：“七情之病，必由肝起。”本病的病因病机［4］总结为，因情志所伤，肝疏泄失常，或肝郁化火，郁气上逆，血海蓄溢失度，则气血逆乱，上则凝血为乳，迫血外溢；下则冲任失于调达，胞宫、胞脉瘀阻则月经逆乱或闭经。

2 治则方药：以疏肝理气为主要原则，兼用清热、滋阴之品

患者多为中青年妇女，多因郁怒，情志不遂，肝郁气结而致病，中医辨证属肝气郁结、肝经郁热或肾虚肝旺，故以疏肝理气为治疗原则，兼用滋肾阴，清肝热之品，方剂多用柴胡舒肝散、丹栀逍遥散、六味地黄丸加减。吴教授多以柴胡9g，白芍12g，当归9g，茯苓12g，青皮12g，焦白术12g，麦芽60g，牡丹皮9g，香附12g，山茱萸9g，生甘草6g，为基本方。方中柴胡顺其调达之性，发其郁遏之气，疏肝解郁，以气治血；白芍兼有平肝、柔肝之效，肝体阴而用阳，阴血不足往往导致肝气郁结而调达不畅，致血虚肝郁或阴虚肝郁之证，归芍搭配养血柔肝以开郁；牡丹皮清热除烦，配青皮、茯苓、焦白术行脾气；山茱萸滋补肾阴；香附疏肝解郁，李时珍称之为“气病之总司、女科之主帅”，王好古称之为“妇人之仙药”；方中重用麦芽，其虽为脾胃之药，而实善疏肝气，配柴胡增强疏肝解郁之力。明代《滇南本草》中说，麦芽能“宽中下气，止呕吐，消宿食，止吞酸吐酸，止泻，并妇人奶乳不收，乳汁不止。”诸药共奏疏肝气、清肝火、滋肾阴之功，使气机通畅，脏腑气血功能恢复正常。

3 病案举例

薛某，女，25岁，未婚，2012年3月18日初诊。14岁月经初潮，既往月经规律，6/32 d，经量中等，色红，经前乳房胀痛明显，心烦易怒。近1年月经稀发，2～3月一行，LMP：2012年3月1日，周期62 d，现为月经第18天。平素白带量可，色黄。纳眠可，二便调，面部痤疮明显，舌红苔薄黄，脉弦数。2012年3月3日化验血激素6项示：PRL 63 ng/mL。头部MRI未见异常。诊为高泌乳素血症，证属肝郁化火。予丹栀逍遥散加减：柴胡9g，白芍12g，当归9g，茯苓12g，青皮12g，橘叶15g，麦芽60g，牡丹皮9g，栀子9g，夏枯草15g，山茱萸9g，香附12g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。3月25日2诊：面部痤疮减少，舌红苔薄白，脉弦。上方去栀子，加桃仁12g，红花12g。7剂，水煎服，日1剂。4月3日3诊：患者用药后月经按时来潮，经前乳胀减轻，嘱月经干净后继服初诊方，如此每月连服15剂，连用3个月经周期。7月10日4诊：查血PRL 21 ng/mL，患者月经可按月来潮。

［1］王淑贞．实用妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，1997．

［2］满彬，姚美玉．闭经溢乳综合征的中医药治疗［J］．长春中医药大学学报，2009，25（5）：931．

［3］林寒梅，伍涛．中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕［J］．长春中医药大学学报，2009，25（2）：201．

［4］福岛峰子．芍药甘草汤治疗高泌乳素血症伴排卵障碍的效果［J］．国外医学（中医中药分册），1988，19（2）：20．

R271.9

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1007－4813（2013）02－0220－02

2012－12－04）

梁红磊（1988－），女，硕士研究生。研究方向：女性不孕症与生殖内分泌疾病研究。

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吴新华，教授，硕士研究生导师，Tel：13335190802。