宋立群教授运用中医顺势疗法经验

葛 旭，宋立群（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

宋立群教授运用中医顺势疗法经验

葛 旭，宋立群*（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

中医顺势治疗包括顺应正气抗病之势，顺应正气驱邪之势，顺应脏腑喜恶之性，顺应脏腑经络气血时间变化之势，顺应体质差异之势，顺应疾病发展趋势，顺应地理差异之势。宋立群教授注重顺应患者情志之势，在治疗郁证之中疗效显著。首先，要准确判断病机的邪正虚实，虚则补之以顺应正气抗病之势，实则泻之以顺应正气驱邪之势；其次，要善于根据正气与邪气的趋向，推测和分析病邪所处部位、病性，就近原则取邪气易于祛除之法；最后，要注意使邪有出路。

中医顺势疗法；郁证；驱邪；宋立群

中医顺势治疗来源于《黄帝内经》中的恒动观。《素问·六微旨大论》曰：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也……成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”［1］。朱丹溪《格致余论·相火论》亦云：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动”［1］。顺势治疗或称因势制宜，就是根据《黄帝内经》中的恒动观念，对疾病采取顺应正气抗病趋势或正气祛邪之势的治则，是古代哲学尊崇自然力的思维方式的体现。

1 对中医顺势治疗的认识

1.1 顺应正气抗病之势 《素问·至真要大论》所云：“高者抑之，下者举之”“散者收之，抑者散之”即其代表治法［1］。此适用于人体气的升降出入运行失常为主的病证，当气机失调时，正气要保卫防御，通过自身的修复或调整，抵抗病邪。在临证时，通过分析何脏何腑的功能失职，明确气机失调的根本，应用遵从正气抗病之势的用药方法，使气的升降出入运行有常，促进机体恢复。

1.2 顺应正气驱邪之势 《素问·至真要大论》曰：“客者除之”［1］，此适用于人体邪实为主的病证，当有实邪留滞体内时，正气必然要攻逐，方可安之。在临证时，根据实邪的性质、部位，明确正气驱邪的努力方向，采取助其一臂之力的用药方法，可以使正气有足够的力量驱邪。《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。［1］

1.3 顺应脏腑喜恶之势 脏腑的苦欲喜恶之性是脏腑特性的反映，药物四气五味唯有顺应脏腑的特性，使其发挥生理功能，病势方可祛。如肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，故“木郁达之”；肺主宣发肃降，肺气壅实不利的病证，用宣泻肺气的方法治疗，故“金郁泄之”；火郁发之，所谓“发之”，就是顺应火的炎上升发之性，运用宣散、升举、轻扬、疏通等治法，使郁火发越于外［3］；脾喜燥恶湿，中焦脾为湿邪郁阻应予祛除，故“土郁夺之”。再如叶天士《临证指南医案》说：“脾阳宜动，动则能运；肾阳宜静，静则能截。”［2］脾阳健运，化生万物，故温脾以干姜、白术等守中主运；肾中元阳，静则归宅而旺，故温肾以肉桂、附子常配熟地黄、山茱萸等药相制，阳中求阴，引火归原以静藏。他如胃病之治，宜于甘润，则是顺应胃喜润恶燥之性，也是顺势治疗思想的反映。

1.4 顺应脏腑经络气血时间变化之势 中医学也被称为时间医学，时间因素对人体的影响深受中医学的重视，古人所揭示的时间节律包括日节律、月节律、年节律等，例如：五运六气、季节更替、昼夜晨昏、时辰往替等。而日节律中又包含阴阳消长、五脏主时、六经病解、经气运行等不同节律［2］。时间针法就是运用针灸治疗疾病，顺应时间节律对人体影响之势。

1.5 顺应体质差异之势 中医治疗疾病，在辨证论治的同时就包含了辨体论治，通过辨体质，明确某一个体对某种致病因素的患病风险，分析所产生的病变类型和病变传变的倾向性以及治疗反应的差异性，体质差异形成了疾病内在基础，辨明体质对未病防治、愈后调养都有积极作用。《临证指南医案》中提出：“凡论病先论体质，形、色、脉象，以病外加于身也。”［1］辨证论治前先辨体论治，这是一重要中医思维。

1.6 顺应疾病发展趋势 《素问·至真要大论》认为：当病之发生之后，由内及外者，则治其内达外，而病发于外者后内者，则采用先外后内的治疗方法，研究认为，唯有顺从病势发展的治疗方法，才能达到“治病求本”之目的［4］。邪正斗争的情况，表现为疾病的病势缓急，故治需分标本缓急。新病暴发或病情恶化，病势变化“疾如风雨”，治贵急速；慢性病或急性病恢复期，病情稳定，病势平缓，治疗不可操之过急，宜缓缓图功以治其本。如病积日久，正虚痕结，治宜扶正破疲，不可轻投峻猛之品。

1.7 顺应地理环境差异之势 不同地理环境，其地形、地质、气候、水土等不同，人们的饮食构成、生活条件、风俗习惯相异，直接造成不同地域人群体质和疾病的差异，正所谓“一方水土养一方人”，故治疗疾病选方用药时，当顺应地理差异之势。即或同一病证．受地域气候之影响，用药也要有所区别。

1.8 顺应患者情志之势 中医学理论历来重视人的七情六欲对疾病的影响，二者相互影响，互为因果。缘于客观事物不能满足人的需要而产生不良情绪。因此，为了使患者保持愉快的心境，以利于疾病的康复，医生在临证用药时应在合理的范围内，尽可能顺从满足患者的需要。《素问·移精变气论》即指出：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。”强调医生在治疗上要“顺其志”“便患者”［5］。

2 郁证与中医顺势治疗

郁者，滞而不通也。百病生于气，气的升降出入是人体脏腑经络功能活动的依靠。古今医家历来重视情志对人所伤，情志过激会使人体气机运行紊乱，气血因而失衡，脏腑功能失常，气滞而致血瘀乃是郁证的病机。《内经》论郁，昭示了以肝为前提，木失疏泄继而引起五脏不和，瘀血，痰浊，食积，故尔“木郁达之”为治疗郁证的总则。郁证易伤神，颜德馨教授常谓，此病全在患者移情易性，疾病痊愈虽离不开药物的作用，但怡悦心志、开怀静养的精神调摄更是康复的关键，《石室秘录·意治法》云：“医者，意也。因病人之意而用之，一法也；因病症之意而用之，又一法也；因药味之意而用之，又一法也。”［5］指出医生治病，在遣方用药上，应当照顾到患者的心理状态，既要着眼于疾病的证候表现，更要注意到患者的性情好恶和精神状态。

［1］谢宇峰．《黄帝内经》动态治疗思想之研究［J］．湖南中医学院，2004（2）：10．

［2］张喜德，邢玉瑞．中医顺势治疗的临床应用［J］．上海中医药杂志，2001（3）：38．

［3］路志正．路志正医林集腋［M］．北京：人民卫生出版社，1990：443．

［4］刘培英．中医顺势治疗思想刍议［J］．中国中医药现代远程教育，2011（2）：2．

［5］邢玉瑞．中医思维方法［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

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1007－4813（2013）02－0217－02

2012－11－27）

葛 旭（1986－），女，硕士研究生。研究方向：中医肾病临床研究。

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宋立群，教授，硕士研究生导师，E－mail：qunli＠sina．com。