温针灸结合中药内服治疗原发性骨质疏松症74例临床研究

齐亮 文利 罗文轩

（湘潭市第二人民医院，湖南 湘潭 411100）

近年来，笔者运用温针灸结合中药内服治疗原发性骨质疏松症74例，并与单纯内服中药的71例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 145例均为2009年9月～2011年5月期间符合骨质疏松症诊断标准的本院门诊、住院患者，分为2组。治疗组74例：男性24例，女性50例；年龄 45～80岁，平均年龄 64.2岁；病程1～14年，平均病程7.2年。对照组71例：男性22例，女性49例；年龄 47～78岁，平均年龄 65.8岁；病程2～12年，平均病程6.9年。2组患者在性别、年龄、原发病及合并症等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]制定：（1）具有腰背疼痛、下肢酸软、肌肉抽搐等症状，轻微外伤甚至活动不慎即容易造成脊椎压缩性骨折者；（2）可有背部后突畸形及脊椎压痛、叩击痛等者；（3）骨密度值提示为骨质疏松者；（4）X线或CT显示骨质疏松或骨折影像，以脊柱、骨盆、股骨上端明显，如骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、骨结构模糊、椎体双凹变形或楔型变者。

1.3 排除标准（1）不符合上述诊断标准者；（2）近3个月使用维生素D、雌激素、钙制剂等影响骨代谢药物者；（3）有甲状腺机能亢进、类风湿、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激素等造成继发性骨质疏松者；（4）合并严重心脑血管、肝、肾、血液及精神系统疾患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组（1）温针灸。处方：太溪，大杼，命门，肾俞，脾俞，足三里，悬钟。操作方法：选择2寸毫针，穴位常规消毒后，根据不同部位直刺或斜刺1～1.5寸，得气后施提插捻转平补平泻法，然后在针柄上套置长约2cm的艾条行温针灸，每次灸3壮，灸毕出针，隔日1次。（2）口服中药。基本方：黄芪30g，山药 20g，党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，熟地 20g，山茱萸30g，菟丝子 10g，骨碎补 18g，淫羊藿 15g，当归10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早、晚饭前温服。

2.2 对照组 口服中药，处方及煎服法同治疗组。2组疗程均为3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标（1）骨密度检测：采用超声骨密度定量仪（韩国OsteoSys公司生产），对骨矿含量宽频超声衰减系数（BUA）、骨结构声音穿过跟骨的传播速度（SOS）进行测定。治疗前、后各测定 1次。（2）疼痛评分：采用视觉疼痛评分比例尺（visual analog scale，VAS）评分方案。治疗前、开始治疗后第7d、治疗结束后各评定1次。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的判定标准。显效：腰背四肢疼痛症状消失，骨密度检查显示骨密度增加；有效：腰背四肢疼痛症状明显缓解，骨密度无增加；无效：和治疗前比较无改善。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组、对照组临床疗效比较 例

3.4.2 2组骨密度值比较 见表2。

表2 治疗组、对照组治疗前后骨密度变化比较（）

表2 治疗组、对照组治疗前后骨密度变化比较（）

注：** 与对照组比较，P＜0.01。

组别 BUA（dB/MZ） SOS（m/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 54.85±7.43 1543.91±50.69**65.99±6.88**1490.85±26.75对照组 54.41±4.2857.83±3.89 1493.05±19.65 1511.15±40.15

3.4.3 2组VAS评分比较 见表3。

表3 治疗组、对照组治疗前后VAS评分比较（）

表3 治疗组、对照组治疗前后VAS评分比较（）

注：** 与对照组比较，P＜0.01。

组别 治疗前 治疗第7d 治疗后治疗组5.70±0.962.20±1.22** 1.89±0.97**对照组 5.66±0.83 4.24±1.10 2.59±1.36

4 讨论

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的显微结构改变、骨的脆性增加易于引起骨折为特征的一种疾病，它不仅导致骨痛、身长缩短和驼背，而且大大增加骨折的危险，增加患者的痛苦和经济负担。本病是由多种因素引起的系统性代谢性骨病，其共同机制是引起肠钙吸收减少或是肾脏对钙的排泄增多，或是引起破骨细胞数量增多且活性增强，溶骨过程占优势，旧骨的吸收和破坏超过新骨形成[2]。西医学多用钙剂、抑制骨吸收剂、雌激素制剂和双膦酸盐类对骨质疏松症进行治疗，这些药物，或疗效不确切，或有严重的副作用，或价格昂贵，或给药不便，在骨质疏松症的防治过程中给患者造成各种负担。而且原发性骨质疏松症是一种全身性、系统性疾病，上述药物大多针对骨质疏松症的某一环节而起作用，均非理想药物，不宜长期使用。

中医学无骨质疏松之名，多将本病归属于“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“绝经前后诸症”等范畴。大多中医药工作者认为肾虚为本是本病主要病机[3]，治疗上多从补肾角度入手，取得了一定的疗效。而“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”，可见“脾”在骨质疏松症防治中的重要作用[4]。现代研究也进一步证实了补肾健脾法治疗骨质疏松的作用。倘艳锋等[5]以补肾健脾法为治疗原则，可以明显降低实验动物破骨细胞的活性，有效地防治骨质疏松症。此外，补肾健脾法具有提高骨密度，增加腰椎和股骨的最大载荷、最大应力，促进 1，25（OH）2D3生成等作用[6-7]。针灸具有双向调节的作用，既可抑制骨吸收，又可促进骨形成，提高骨密度，提高血清雌激素水平，改善异常骨代谢。研究发现，温针灸可以使骨密度及血清雌二醇提高，能有效治疗骨质疏松[8]。

针对这一发病机理，笔者以益气健脾、补肾填精为基本治疗原则，采用温针灸为主进行治疗。所选诸穴以背部膀胱经、督脉穴位为主，能起到温补脾肾、提高激素水平、延缓骨丢失作用。同时配合使用自拟中药方以加强疗效。方中党参、黄芪、山药、白术健脾益气，茯苓渗湿健脾，熟地、山茱萸、菟丝子滋阴养血、填精益髓，骨碎补、淫羊藿补肝肾、强筋骨，当归补血养血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴补肾、强健筋骨之功。

本研究结果表明，温针灸结合中药内服治疗可提高骨质疏松症患者骨密度，改善腰背疼痛和骨痛等症状，临床疗效较好，具有应用价值。

[1]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：356

[2]裴福兴，邱贵兴，钟刚.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗.北京：人民卫生出版社，2007：108

[3]刘忠厚.骨矿与临床.北京：中国科学技术出版社，2006：237

[4]奉承，杨钦河.脾胃学说在骨伤科临床中的应用.时珍国医国药，2006，17（6）：1064

[5]倘艳锋，陈久毅，李玉雄，等.补肾健脾法对骨质疏松大鼠骨组织形态学影响的实验研究.时珍国医国药，2009，20（2）：287

[6]朱飞鹏.肾主骨理论的现代理解与补肾法研究.上海中医药杂志，2003，37（6）：9

[7]胡冰，杨述华，邱幸凡，等.补肾健脾活血方对去卵巢大鼠骨转换主要生化指标的影响.湖北中医学院学报，2003，5（1）：20

[8]陈丽仪，郭元琦.温针灸对绝经后骨质疏松症骨密度的影响及疗效研究.中国针灸，2004，24（11）：744