温和灸治疗卒中后抑郁气滞痰郁证30例临床观察

邓艳莉 杨德功

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

近年来，笔者采用温和灸治疗卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）30 例， 并与采用抗抑郁药物盐酸氟西汀治疗者进行对照观察，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年4月至2012年12月江苏省中西医结合医院神经科住院、门诊PSD患者60例，采用随机数字表法分为2组。治疗组30例：男15例，女 15 例；平均年龄（65.03±7.90）岁；病程 20d～1 年；脑梗死20例，脑出血10例。对照组30例：男16例，女14 例；平均年龄（63.53±8.61）岁；病程 21d～1 年；脑梗死22例，脑出血8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的 “各类脑血管疾病诊断要点”[1]，并经头颅CT或者MRI证实为脑卒中；抑郁状态符合“中国精神障碍分类与诊断标准”[2]。

1.3 辨证分型 根据《中医内科学》[3]郁证中气滞痰郁证进行辨证：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准和辨证分型；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分 7～24分，年龄45～75岁；近1年内无重大精神创伤史，无酗酒史，无重大复杂的医疗事件（如心肌梗死，大手术）；既往无精神病史，近期内无抗抑郁药物摄入史。

1.5 排除标准 不符合上述诊断标准及纳入标准者；妊娠或哺乳期妇女；有艾灸、药物不良反应或不愿接受艾灸、药物治疗者；合并有心、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病者。

2 治疗方法

全部患者均行脑卒中后的常规治疗、康复功能锻炼及心理护理。

2.1 治疗组 艾条温和灸。主穴：百会，内关，太冲，合谷；配穴：足三里，丰隆。将点燃的艾条垂直悬于穴位上方1.5cm处灸治，每穴灸5min，每日1次。共治疗4周。

2.2 对照组 口服盐酸氟西汀（百忧解）20mg，每日1次。共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效标准 参照文献[4]，按照试验计划，在治疗前、治疗后第2、4周末对相应指标作评估记录。

3.1.1 抑郁程度 采用HAMD评分，以减分率作为疗效评定标准。减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%且＜75%；有效：减分率≥25%且＜50%；无效：减分率＜25%。

3.1.2 神经功能缺损 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《改良爱丁堡——斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表》（MESSS）评分标准，共有意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大项，以减分率作为疗效评定标准。减分率计算公式与HAMD评分相同。痊愈：减分率≥90%，病残程度为0级；显效：减分率≥45%且＜90%；病残程度为1～3级；有效：减分率≥18%且＜45%；无效：减分率＜18%。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0分析软件对收集的数据进行分析，计量资料以（）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组治疗4周后抑郁程度、神经功能改善情况比较 见表1。

表1 治疗组、对照组治疗4周后抑郁程度、神经功能改善情况比较 例

3.3.2 2组治疗前后HAMD、MESSS评分结果比较见表2。

表2 治疗组、对照组治疗前后HAMD、MESSS评分比较（）

表2 治疗组、对照组治疗前后HAMD、MESSS评分比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，▲P＜0.01。

组别 例数治疗组 30对照组 30治疗前HAMD MESSS HAMD 31.97±4.6828.53±8.84 26.73±3.96*治疗4周后HAMD MESSS 19.70±4.28**18.87±7.62**▲31.70±4.5327.87±7.38 26.97±4.41*25.30±7.85 19.83±4.09**22.73±7.05**治疗2周后MESSS 24.57±7.36*

4 讨论

PSD是脑血管病常见的并发症之一，文献报道脑卒中后第1年的PSD发病率高达20%～50%[5]。PSD是继发于脑器质性病变之后常见的精神、心理障碍，临床上以抑郁、早醒、悲观失望等为主症。PSD严重影响患者的生活质量和功能恢复。

目前药物、针刺治疗PSD显效的报道较多，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）是目前使用最为广泛的抗抑郁剂，但其存在药物起效慢、副作用大及患者依从性差等问题；针刺治疗时多数患者易产生惧痛心理，耐受性差；针刺操作复杂、技术要求高，患者及家属不易掌握，出院后难以继续治疗。温和灸为灸法之一，取材方便，操作简单，刺激柔和，不会发生针刺出血、感染等事件，全身几无禁灸之处[6]。

艾灸疗法主要是借助灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，而达到温通气血、扶正祛邪、理气解郁等目的[7]。本研究中，百会穴是“三阳五会”，位于巅顶，醒脑宣窍，化瘀通络；内关宁心安神，宽胸解郁；太冲疏肝行气，调畅情志；合谷升清降浊，宣通气血；足三里健运脾胃，利水化湿；丰隆为化痰之要穴。诸穴合用，共奏达运脏腑、调和阴阳、化痰泄浊、调髓安神、解郁除烦之功，以平衡脑内阴阳气血之逆乱而达开郁之效。巅顶属额顶叶投影区，艾灸百会相当于直接作用于大脑的额顶叶[8]，可改善脑部和外周血液循环，促进体内5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放，达到抗抑郁之目的。现代研究显示，艾灸对于抑郁症情绪低落的核心症状具有直接针对性，传导热信息的纤维是无髓鞘的细纤维，属于C类纤维，C类纤维传递神经冲动至边缘结构，并且产生愉悦情绪[9]，激活的脑区含岛叶、眶额叶内与愉悦感觉区域临近的部位。

本研究表明，温和灸百会、内关、太冲、合谷、足三里、丰隆治疗脑卒中后抑郁气滞痰郁证，在改善患者抑郁、早醒、悲观失望等方面与氟西汀疗效相当；对于神经功能损伤恢复则优于药物治疗。并且，艾灸治疗并无药物不良反应，具有副作用低、便利廉价等优点，在临床中更具有实用性。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

[2]陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：243

[3]张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985：122

[4]李正仪.神经内科手册.北京：科学出版社，2008：499

[5]DaferRM，RaoM，ShareefA，etal.Poststrokedepression.TopStrokeRehabil，2008，15（1）：13

[6]蒋国庆.浅谈温和灸的灸量.上海针灸杂志，2005，24（11）：34

[7]沈钦荣.灸疗法.北京：中国中医药出版社，2002，1（1）：10

[8]杨丹红，冯利平.头针结合体针治疗更年期忧郁症.浙江中西医结合杂志，1996，3（3）：131

[9]华庆平，罗非.第二触觉系统：编码触觉情绪成分的C纤维.生理科学进展，2007，38（4）：323