益气活血法对2型糖尿病合并代谢综合征相关指标的影响

张 蓉，王 淼

代谢综合征（MS）又称胰岛素抵抗综合征，是指多种代谢异常聚集在同一个体的临床状态。包括中心性肥胖、血糖异常、脂代谢紊乱、高血压和心脑血管病等［1］。临床表现为腹部肥胖或超重；致动脉粥样硬化血脂异常，三酰甘油（TG）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；高血压；胰岛素抗性及／或葡萄糖耐量异常；有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态C-反应蛋白（CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物-1）增高，这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。本研究观察西药联合益气活血法对2型糖尿病合并代谢综合征患者的血清CRP、糖化血红蛋白、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、胰岛素敏感指数（ISI）等相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将74例患者随机分为两组，各37例。治疗组男性17例，女性20例，年龄37岁～67岁（51.57岁±9.32岁），病程（6±3）年。对照组男性19例，女性18例，年龄38岁～69岁（51.12岁±9.13岁）；病程（7±1）年。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。74例代谢综合征患者均来自我院2009年12月—2012年10月门诊及住院患者。

1.2 纳入标准 采用2005年由国际糖尿病联盟（IDF）第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会上颁布的代谢综合征定义［2］。IDF有关代谢综合征的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、三酰甘油升高和／或HDL-C降低。即中心性肥胖（腰围中国男性≥90 cm，女性≥80 cm），伴有下列4项中的2项：①TG＞1.70 mmol／L；②HDL-C：男性＜0.9 mmol／L，女性＜1.1 mmol／L；③血压：收缩压（SBP）≥130 mm Hg或舒张压（DBP）≥85 mm Hg；④空腹血糖（FBG）≥5.6 mmol／L。符合以上诊断标准的代谢综合征患者；同时符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者。年龄35岁～70岁；血压≤160／110 mm Hg；未应用胰岛素及胰岛素增敏剂治疗者。

1.3 排除标准 糖尿病酮症及酮症酸中毒；有大血管事件，如心肌梗死病史或近期有心绞痛或心力衰竭、脑血管意外等；肝肾功能不全者。

1.4 治疗方法 两组均给予西医治疗，如肠溶阿司匹林抗凝，二甲双胍、拜糖苹控制血糖，高血压者服用洛丁新控制血压。治疗组在此基础上给予中药汤剂益气活血方，组方：生黄芪15 g，党参12 g，炒白术15 g，炒白芍15 g，茯苓12 g，全瓜蒌12 g，陈皮6 g，佛手12 g，姜半夏12 g，炒枳壳12 g，丹参12 g，川芎12 g，葛根12 g。水煎至200 m L，分早晚2次温服，日服1剂，随症加减。12周为1个疗程。两组在治疗期间均予以低盐、低热量饮食，按标准体重控制总热量摄入，并适量运动。治疗前后检查全部观察指标。

1.5 观察指标 血清CRP、ISI、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白（LDL-C）。ISI采用李伟光等［3］方法。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组CRP、糖化血红蛋白及ISI变化±s）

表1 两组CRP、糖化血红蛋白及ISI变化±s）

组别 CRP（mg／L） 糖化血红蛋白（%）ISI治疗组 治疗前20.51±2.50 8.54±1.63 5.44±0.74治疗后 7.32±1.071） 6.32±1.181）2） 4.36±0.491）对照组 治疗前 21.31±3.42 8.47±1.42 5.56±0.78治疗后 9.47±1.291） 6.59±1.21 4.85±0.611）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较2）P＜0.05

表2 两组治疗前后血脂变化） mmol／L

表2 两组治疗前后血脂变化） mmol／L

组别TC TG HDL-C LDL-C治疗组 治疗前 6.31±1.43 2.87±0.64 1.16±0.32 4.32±0.21治疗后 5.19±1.481）2）1.46±0.651）2）2.31±0.291） 2.65±0.241）2）对照组 治疗前 6.34±1.58 2.91±0.59 0.99±0.34 3.09±0.29治疗后 5.65±1.60 1.99±0.62 1.12±0.35 2.71±0.23与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较2）P＜0.05

3 讨 论

针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下：体重降低5%以上；血压＜130／80 mm Hg；LDL-C＜2.6 mmol／L、TG＜1.7mmol／L、HDL-C＞1.04mmol／L（男）或＞1.3 mmol／L（女）；空腹血糖 ＜6.1mmol／L、负荷后2h血糖＜7.8mmol／L及Hb A1c＜6.5%。代谢综合征患者长期处于一个低度的、慢性的、系统性的炎性状态，多种炎症因子参与了MS的发展，是心脑血管病的高危人群，因而对其必须是全方位的、深入切中病理机制的治疗，绝不是对各种异常生物学指标的控制［4］。目前西药虽然能有效地控制血糖，控制血压，但对治疗和阻止并发症却疗效不佳。本研究表明，在西药治疗的基础上，加用汤剂益气活血方可以更有效降低血糖、血脂，改善胰岛素敏感指数以及血液流变学指标。现代人多膏粱厚味、偏嗜烟酒、久坐少动、忧思烦劳等，导致胃虽受谷而脾气不升，气机失运，水谷精微不能运化，清浊相混，壅塞中焦，津液不归正化而成脾虚气滞，湿浊内生。

中医将肥胖发生的原因归结为湿、痰、虚，而血糖升高属中医的消渴范畴，病机在于阴虚燥热，耗伤脾气，久病不愈，络脉瘀阻，即“脾虚络瘀”。痰浊、瘀血为主要病理产物。气滞、血瘀、痰浊互为因果，交互为患，气机郁滞为早期的基本病理环节。随着病情的进一步发展，标实日久，中脏虚弱，气血生化乏源，气虚无力推动血液循脉运行，导致血滞成瘀的病理发展过程。治疗应标本兼治，肝脾两调，应以益气健脾、祛痰活血为主。

益气活血方中黄芪、党参、白术、白芍、全瓜蒌、茯苓、陈皮、姜夏益气健脾利湿；川芎行气化瘀，补而不滞；丹参、葛根活血祛瘀。诸药合用，共奏益气活血化瘀功效。

［1］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1068-1073.

［2］ 宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）：178-180.

［3］ 李伟光，潘孝仁，Lilliojas，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标［J］.中华内科杂志，1993，32（10）：656-660.

［4］ Hotamisligil GS.Inflanmmtion and metabolic disorders［J］.Nature，2006，444（7121）：860-867.