代谢综合征患者药物结合个性化综合干预治疗的意义

温 雪

代谢综合征（MS）是临床以代谢功能障碍为标志的证候群［1］。我国代谢综合征患病率已超过25%［2］，主要危害是使心血管事件的危险性成倍增加［3］，临床主要表现特征是中心性肥胖、高血压、血脂紊乱及血糖异常等多种疾病在体内的集结状态［4］。病因主要是不良的生活行为方式引起的代谢异常，部分患者伴有家族遗传病史，是严重威胁我国居民身心健康的慢性非传染性疾病之一。对于该病的治疗目前尚无有效的药物，报道治疗方法一般采取针对性药物治疗［5，6］，并结合治疗性生活方式改变。因此，对代谢综合征患者在药物治疗的基础上进行个性化的综合干预，培养良好生活行为方式，是巩固治疗效果，延缓病情进展的有效、科学的治疗方法。本研究对我院61例患者进行为期12个月治疗，结果表明该方法具有明显效果，观察组患者血压、空腹血糖（FPG）、血脂较治疗前有明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年9月—2011年9月代谢综合征患者122例，根据入院顺序单双数分为两组，单数的患者61例为对照组，男31例，女30例，年龄30岁～59岁（45.5岁±15.5岁）；双数的61例患者为观察组，男32例，女29例，年龄31岁～59岁（46.5岁±16.5岁）。两组患者在年龄、性别、生活环境、文化程度等各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据中华医学会糖尿病分会2004年4月提出的诊断标准，凡符合以下标准中三项以上的患者即可确诊。①高血压：已确诊为高血压的患者或收缩压／舒张压≥140／90 mm Hg；②肥胖：体重指数（BMI）≥25 kg／m2；③已确诊的糖尿病 患者或血糖异常：FPG≥6.1 mmol／L或餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol／L；④血脂紊乱：三酰甘油（TG）≥1.7 mmo L／L；或男性高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9 mmol／L；女性HDL-C＜1.0 mmo L／L。

1.3 纳入及排除标准 所有入选者均经本人知情同意，愿意配合本次研究，并签署知情同意书，符合MS诊断标准，所有患者均为初诊患者，未使用过相关治疗药物；同时排除糖尿病酮症酸中毒的患者；妊娠及哺乳期女性；合并严重器官功能疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组给予个性化综合治疗，根据患者情况给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及肠溶阿司匹林等降压药物，给予胰岛素增敏剂、双胍类药物及胰岛素强化等降血糖药物，降血脂药物采用他汀类药物。同时给予中药结合针灸治疗，根据患者的临床表现进行辨证分型，在化痰祛湿的基础上兼挟证，给予行气、活血、清热、养阴、益气、调理阴阳的药物，同时取主穴水分、天枢、中腕、气海、大横、足三里、中极、丰隆，根据症状选择配穴施行提插、捻转补泻手法治疗，10次为1个疗程，休息2 d后进行下一疗程的治疗。观察组在对照组基础上进行个性化的综合干预，对患者进行健康宣教，从饮食、运动、心理、日常生活行为方式等全方位干预，指导患者戒烟限酒，合理运动、控制饮食等。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差±s）表示，进行t检验。

2 结 果

2.1 两组患者各指标变化情况 两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义。经过12个月的治疗后，两组患者血压、FPG较治疗前有明显降低（P＜0.05）。观察组患者腰围、体重、BMI较治疗前有明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各主要指标变化情况±s）例

表1 两组患者各主要指标变化情况±s）例

组别 n 腰围（mm） 体重（kg） FPG（mmol／L） SBP（mm Hg） SBP（mm Hg） BMI（kg／m2）观察组 治疗前 61 97.44±1.73 82.39±4.21 7.93±1.45 153.6±11.7 95.3±3.2 26.71±1.35治疗后 61 91.17±1.821） 77.63±3.761） 6.28±1.171） 136.2±7.51） 84.6±4.21） 24.87±0.561）对照组 治疗前 61 97.56±1.69 82.17±5.29 7.82±1.87 154.3±12.6 96.1±3.7 26.76±1.31治疗后 61 96.11±1.43 81.11±5.32 6.87±1.181） 137.6±6.91） 86.1±3.21） 26.13±1.27与本组治疗前比较，1）P＜0.05

2.2 生活行为方式遵从情况 观察组服药依从、坚持运动、定 期复诊、戒烟患者构成比例均高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组生活行为方式遵从情况例（%）

2.3 患者血脂指标情况 经过12个月治疗后，两组TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前升高，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血脂指标比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者血脂指标比较±s） mmol／L

表3 两组患者血脂指标比较±s） mmol／L

组别 n TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前 61 5.35±0.41 1.91±0.27 1.15±0.23 2.91±0.35治疗后 61 4.52±0.231）1.75±0.191）1.42±1.421）2.42±0.311）对照组 治疗前 61 5.31±0.43 1.89±0.32 1.13±0.27 2.97±0.36治疗后 61 4.51±0.521）1.81±0.361）1.31±0.08 2.51±0.431）与对本组治疗前比较，1）P＜0.05

3 讨 论

代谢综合征是一组以代谢为起源，各危险因素相互关联的集合，近年来，代谢综合征的危害性日益显现［7］，最为突出的是对心脑血管系统的影响，多种代谢异常因素大大增加了动脉粥样硬化性疾病的发生率，同时也大大增加了2型糖尿病发生的危险系数［8］。代谢综合征患者最典型的临床表现为肥胖、血压、血脂、血糖各指标异常，而以上诸因素中任何一项均可增加心脑血管疾病的危险性［9］，可直接促成患者动脉粥样硬化性疾病［5，10-12］。目前临床上大多数治疗方案多为中西医结合，中药配合针灸治疗对降低血黏稠度，调节血脂、血压、血糖具有积极的作用，同时减肥效果明显。但单纯的药物治疗只是治标不治本，该病的起源除与家族遗传有一定关系外，病因在很大程度上是个人不良的生活行为方式，因此，对患者进行个性化综合干预，是一种针对发病本质的干预方法。在中西医结合药物治疗的基础上。本研究对观察组61例患者给予个性化综合干预，首先结合实验室各指标及患者的具体身体状况进行综合评估，制定个性化的综合干预治疗方案，包括饮食干预，为患者量身定制科学的食谱，个性化的运动方案，心理干预方案、行为干预方案等，通过12个月的药物与干预治疗，患者的身体状况得到明显改善，两组患者血压、FPG、血脂较治疗前明显降低，观察组腰围、体重、BMI较治疗前有明显降低，服药依从、坚持运动、定期复诊、戒烟患者构成比例均高于对照组，两组比较差异具有显著性。个性化综合干预是一种有效、科学的治疗手段。代谢综合征是慢性非传染性疾病之一，病因复杂，治疗难度大，同时该病也是一种终身性疾病，对疾病的治疗会相伴患者一生，因此，对该病患者进行个性化综合干预的目的主要是改变患者不健康的生活行为方式，提高患者对疾病的认知水平与治疗依从性，通过药物、运动、合理饮食、调整心态等达到控制肥胖、控制血压、血糖，调节血脂的目的，从而阻止或延缓其向心脑血管疾病与2型糖尿病发展，其意义远远大于治疗本身。

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