破瘀醒神汤对脑出血恢复期患者生活质量的改善作用

王明红，邹成松，陈 瑶，林亚明

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2010年7月—2012年3月在我科住院的脑出血患者，共42例，首次卒中，病程72 h内，排除有凝血功能障碍及严重肝肾疾病者，在入院4 h内经CT检查确诊，符合第四届全国脑血管病诊断标准。随机分为两组，治疗组24例，男15例，女9例，年龄38岁～75岁，出血量10 m L～40 m L；基底节区出血18例，丘脑出血4例，脑叶出血2例。对照组18例，男11例，女7例，年龄40岁～72岁，出血量10 m L～35 m L；基底节区出血12例，丘脑出血3例，脑叶出血2例。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 脑出血患者的人口统计学和临床资料比较

1.2 治疗方法 两组均予3周基础治疗。吸氧；甘露醇脱水125 m L静脉输注，2～4次／日（不超过2周）；大量脑出血患者静脉输注白蛋白10 g／d，醒脑静注射液20 mL／d，能量合剂等维持水盐电解质平衡，防止感染及消化道出血等并发症，控制血压在（130～170）／（80～100）mm Hg，对症处理。治疗组在此基础治疗的同时使用口服或胃管注入中药汤剂，破瘀醒神汤组方：水蛭、桃仁、红花、酒大黄、蒲黄、石菖蒲、豨莶草各（10～15）g，土鳖虫5 g等。每日1剂，煎取200 m L，分3次服用。

1.3 观察指标 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS），脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life，SS-Qo L）。于治疗前、治疗3周进行评分。

1.4 统计学处理 用SPSS16.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；采用t检验；二分类或多分类计数资料用χ2检验。

2 结 果

两组治疗前后神经功能评分及生活质量评分比较，治疗组治疗3周后生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 脑出血患者神经功能及生活质量评分±s） 分

表2 脑出血患者神经功能及生活质量评分±s） 分

组别 n NIHSS SS-Qo L治疗组 治疗前24 11.73±1.78 184.17±3.24治疗后 24 5.33±1.73 247.62±49.71对照组 治疗前 18 11.06±1.66 174.44±2.34治疗后 18 4.83±1.50 205.28±42.76 t值 2.078 0.330 0.760 2.208 P 0.053 0.743 0.458 0.041

3 讨 论

脑出血在中医学上属“中风”范畴，病死率及致残率高，严重影响患者的生活质量，急性期积极有效的救治最为关键，而目前西医治疗尚无新的突破。任继学教授认为出血性中风为风、火、痰、瘀、虚导致血溢脑脉之外，血液稽留成积，聚而为瘀肿，毒自内生，毒害脑髓，神机受损，故设立了破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍的疗法［1］，所谓“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。

我科林亚明教授早年师从于任继学教授，结合自身体会，应用破瘀醒神汤治疗脑出血急性期患者十余年，取得良好疗效。方中以水蛭、土鳖虫破血逐瘀，桃仁、红花活血化瘀，酒大黄活血逐瘀、泄热解毒，蒲黄止血化瘀，石菖蒲开窍醒神、宁神益志，豨莶草解毒通经，常加神曲、半夏、陈皮、茯苓等豁痰开窍。不少医家应用破瘀醒神法取得较好疗效，有一些改善神经功能和使血肿吸收速率加快的报道［2-4］。本研究未发现服用此汤剂3周的患者神经功能恢复较对照组有明显差异，但患者的生活质量得到明显改善。从问卷结果看，卒中后患者生活质量主要体现在躯体角色和情感角色上［5］，患者的生活质量除受到躯体活动能力、语言等的影响外，还包括了情绪、思维、交流、角色充当（社会参与）等方面的满足感，通过选择一个自己认为最合适的答案获得评分。研究中治疗组患者进入恢复期以后普遍表现更为乐观、自信和满足。由此设想，该方法除对脑出血本身有治疗作用，还可能有助于改善脑出血患者的情绪障碍，通过改善情绪、调动主观能动性，提高生活质量。理方诸药除石菖蒲入心胃经，能宁神益志，余药均能入肝经，多味药入心经，可能是其机制所在。有研究证实活血化瘀法可以治疗中风后抑郁［6］，中风后抑郁与中风有着一些相同的病机。因此，要提高脑出血患者的生活质量，应进行多方位的综合治疗，中医中药不仅治疗脑出血本身，也对防治其并发症带来益处，可以展开进一步的研究。

［1］ 任继学，金润泉，赵建军，等.破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍法治疗出血性中风急性期222例患者的临床研究［S］.北京：2010年国家中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会暨中风病科研成果推广交流会论文汇编，2010：7-14.

［2］ 林亚明，任继学.破瘀醒神法在出血性中风急性期的应用［J］.中医杂志，1992，33（5）：22-24.

［3］ 林安基，孟庆刚.破瘀醒神、化痰消水法治疗急性脑出血临床观察［J］.中国中医急症，2006，15（1）：1-2.

［4］ 吕耀成.活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（5）：34-35.

［5］ 陈爱萍，鞠锦斌.高血压脑出血患者生活质量及社会支持状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2010，16（18）：2148-2150.

［6］ 冉云，冯方俊.脑卒中后抑郁辨治三法［J］.吉林中医药，2007，5（10）：9-10.