益气活血法治疗早中期慢性肾功能不全30例临床研究

周丽娜 金仲达 张文军 张雪峰 安金龙 俞仲贤

（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

近年来，我们采用益气活血法治疗早中期慢性肾功能不全患者，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

随机选取我院门诊及病房慢性肾功能不全早、中期患者60例，均符合慢性肾功能不全诊断标准[1]。治疗组30例：男17例，女13例；平均年龄（57.03±12.62）岁。 对照组 30例：男 19例，女 11例；平均年龄（55.80±10.9）岁。2 组患者在性别、年龄、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、中医症候积分方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予基础治疗，包括：低蛋白饮食，控制血压、血糖、血脂，改善贫血，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制感染及对症治疗。

2.2 治疗组 在基础治疗的同时加用益气活血方，方药组成：炒党参15g、丹参 15g、炙黄芪30g、炒当归 10g、炒白芍 15g、川芎 30g、桃仁 10g、红花 10g、杜仲 15g、桑寄生 30g、制大黄 10g、石韦 30g、土茯苓30g、六月雪30g、益母草30g，每日1剂，水煎服。

2组患者均于治疗6个月后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别收集2组患者治疗前后BUN、Scr及中医临床症状的变化数据，进行研究分析。

3.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

3.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，定量资料以（）表示。2组比较，满足正态分布条件下，组间方差齐性用成组t检验，方差不齐用t’检验，组内用配对t检验；不满足正态分布条件下，采用非参数检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 治疗组30例，显效8例，有效6例，稳定14例，无效2例，总有效（显效+有效）率46.7%。对照组30例，显效4例，有效6例，稳定16例，无效4例，总有效率33.3%。2组总有效率比较差异显著（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

3.4.2 2组治疗前后中医临床症状总积分情况 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后中医症状总积分变化

3.4.3 2组治疗前后相关理化检查指标比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比较（）

表2 治疗组与对照组治疗前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）治疗组（n=30）治疗前11.66±3.59 187.18±60.89治疗后 9.06±2.73*# 136.28±31.88*#对照组（n=30）治疗前 12.07±3.21 201.18±62.05治疗后 11.21±3.59 223.26±123.49

4 讨论

慢性肾功能不全（CRF）是由于多种原发或继发的慢性肾脏疾患发展到晚期，肾脏功能受到严重损害而出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。其发病率逐年上升，严重危害人类的健康及生命。如何防治及延缓慢性肾功能不全，提高肾脏病患者的生活质量成为目前肾脏病最主要的研究方向。

中医认为本病基本病机是本虚标实，本虚为脾、肾、气、血、阴、阳虚损，但主要是脾肾亏虚，标实为湿浊、水毒、瘀血等邪实，但后者又使虚损加重，形成恶性循环[3]。所以在临床上要紧扣本虚与标实诸多病机间的孰轻孰重，或以补虚为主，或以祛邪为主，或以补虚祛邪兼施。笔者认为，虽然CRF最终必定会有明显的湿毒潴留，但在CRF早期，虽然血中的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等浊毒物质已开始增高，但临床上多表现为脾肾虚损而湿毒等邪实并不明显。此时为了降低血BUN、Cr等浊毒而给予通腑降浊治疗，不仅有悖于中医理论，而且过度的攻伐必然使虚损加重，反而使病情恶化。而中后期CRF虽然虚损进一步加重，但湿毒潴留等邪实成为突出表现，此时单纯补虚不仅无效，反可使湿毒潴留加重。因此，中药治疗CRF应根据不同病期正邪消长具体情况辨证施治，具体基本原则是早期以补虚为主，酌情加活血降浊之品，中后期以降浊祛邪为主，酌加补虚之品以扶正固本。

现代医学认为慢性肾小球疾病从诊断确立到进展至肾功能不全经历几年、十几年甚至更长时间，而肾小球硬化和肾间质纤维化是各种原发和继发性肾脏病引起CRF的共同病理形态学基础。慢性肾炎肾穿刺活检病理显示，有系膜细胞增生、系膜基质增加、球囊粘连、小球及间质纤维化等病理改变。近年来，在细胞分子水平上的研究更进一步揭示了病情慢性进展的实质。从微观辨证的角度认为，细胞增生、基质增加、球囊粘连、纤维化等都可视为“瘀血”。许多研究发现活血化瘀中药如丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎等，在体外及动物实验中均有明显的抗肾纤维化作用，临床观察亦取得可喜的成果[4]。

本研究采用益气活血为治疗原则。方中党参、黄芪为君药补气活血，气行则血行；配伍丹参、炒当归、川芎、红花活血散瘀；桑寄生、石韦滋补肝肾，渗湿利水；大黄有祛瘀解毒、泻浊通腑之用，大黄除对蛋白质代谢有影响外，尚能抑制肾小管细胞的高代谢状态，延缓肾间质纤维化[5]。从本研究结果可以发现，治疗组患者血尿素氮、肌酐均明显下降，同时临床症状明显改善，随着用药时间的推移，临床不适症状逐渐减轻甚至消失。对照组临床症状改善程度不如治疗组。结果表明，在慢性肾功能不全的早中期应用益气活血中药，能够明显改善患者的临床症状，减缓肾衰竭的进程。

[1]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：162

[3]王雪华，白玉宾，张翠.慢性肾功能衰竭的病因病机探析.中医药信息，2004，21（4）：3

[4]朱辟疆.肾脏纤维化与抗纤维化治疗研究.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（2）：114

[5]郝玉杰，王运红，王桂英，等.肾康注射液联合厄贝沙坦对糖尿病肾病微量白蛋白的影响.贵阳医学院学报，2010，35（1）：56